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(1( LAWSON TAIT. Amerie. Journ. of Obstet., 1887. 4 À (2) ELIOTT, Boston medic. and surqg. Journ., 1881. “4 (3) FRAIPONT. Ann. de Liège, 1888.

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qu'ils enlèvent. Les observations d’Orthmann et de Monprofit sont encore une preuve de l’atténuation presque complète de la douleur; chez la malade de Monprofit, les vraies douleurs n’ont fait leur apparition qu'à la suite de tentatives sur l'utérus, pour arrêter les métrorrhagies (dilatation, injections), etc.

Nous n'insisterons pas sur les autres symptômes concomitants, ceux-ci n'ayant présenté rien de particulier à notre attention.

Nous devons cependant faire remarquer que si la douleur n'existe pas du fait de la présence de la tumeur, elle peut être provoquée par la pression. Ici encore l’on constatera qu’elle est peu vive, comparativement à celle que l’on déterminerait du côté opposé à la poche.

Nous avons cité ces faits, non pas dans le but de pouvoir nier l'existence absolue du symptôme douleur, mais bien pour montrer que la plupart du temps il faisait défaut, ou était excessivement atténué dans cette forme de salpingite qui se développe insidieusement, malgré des adhérences multiples et tenaces que l'on constate lors de l’ablation.

Ces quelques particularités symptomatiques ont done une assez grande importance au point de vue du diagnostic, en permettant, lorsqu'elles auront été scrupuleusement vérifiées et comparées, d'éviter des erreurs comme celles qui ont été commises ; d’un autre côté, elles pourront être d’utiles commémoratifs dans l'intervention, en indiquant que l’ablation doit être faite le plus complètement possible, et que, dans le cas où il y aurait des adhérences ne permettant pas l’extirpation totale, il fau-

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dra toujours songer, en ouvrant le canal tubaire pour l'évacuation du liquide et le drainage de la cavité, qu’il peut exister des cavités secondaires pouvant devenir l’origine d’abcès secondaires de la trompe.

B. — Dans les abcès intra-pariétaux, la symptomatologie marche de pair avec les lésions concomitantes et il nous à été bien difficile de relever des signes particuliers pouvant nous permettre de déceler d’une façon positive la présence de ces cavités.

Nous retiendrons simplement qu’elles s’observent toujours, du moins autant qu’il nous a été donné de le constater, à la suite d'une infection bien déterminée : fièvre puerpérale, péritonite généralisée. Elles siègent le plus souvent dans le premier tiers de la trompe, elles sont bilatérales et d’un volume appréciable à la vue. Leur évolution est très rapide et nous paraît être sous la dépendance de l'affection qui leur a donné naissance.

La difficulté de l'exploration, dans les cas où on les observe, ne permet pas d'affirmer leur existence ; ce n’est donc qu'à l'ouverture de la cavité abdominale, qu'on peut les constater ; l'intérêt qu'il y a à les reconnaître est assez important pour ne pas être négligé, étant donné qu’elles finissent toujours par s'ouvrir, soit dans la cavité péritonéale, soit dans la cavité de la trompe elle-même et entraîner des accidents graves, rapidement mortels.

De sorte que, lorsque l’on aura à intervenir du côté des trompes, dans des cas d’infection et que l’ablation ne pourra être totale, il faudra toujours s'assurer si ces cavités existent ou non, si l’on veut que l’opération soit complète et puisse donner de bons résultats.