INTRODUCTION

- Les progrès de la chirurgie abdominale et les succès qu’elle obtient chaque jour, ont appelé de plus en plus l'attention du côté des annexes de l'utérus et ont permis de pousser plus avant l'étude des lésions de ce côté. Au premier rang, les altérations des trompes, origines si fréquentes des douleurs abdominales chez la femme, ont attiré l’attention des chirurgiens et des anatomo-pathologistes, et les interventions complètes qu'elles nécessitent si fréquemment en ont facilité l'étude.

A côté des trompes épaissies et indurées, ou simplement hypertrophiées, il existe des faits où les lésions sont de plus en plus prononcées et à l’épaississement et à l’induration de ces organes, s'ajoutent des collections purulentes, séreuses ou sanguines. Le plus souvent la cavité

San RS OA LOC LAS Et OS PE PE PL Po ni dr ne Pl de nd) ae

PRE Her ÿ

Die AE

qui les contient est formée aux dépens du canal tubaire, dont les parois se dilatent et dont les extrémités s’oblitèrent, soit du côté de l’ostium uterinum où son calibre, on le sait, est réduit à ses plus petites dimensions, soit du côté externe, par l’accolement des franges du pavillon ou par des adhérences avec les organes voisins ou encore par d’autres mécanismes qu'il serait inutile de rappeler

Cependant, toutes les collections rencontrées au niveau des trompes malades ne sont pas renfermées dans une poche unique ainsi formée : Il est des cas, et ceux-là ne sont pas les plus rares, où les collections liquides sont multiples, soit communiquant entre elles, soit au contraire absolument indépendantes les unes des autres et n’occupant nullement la lumière du canal tubaire. C’est à ces collections multiples que nous nous intéresserons, laissant de côté les collections principales, situées dans le canal tubaire, pour rechercher de plus près celles contenues dans l'épaisseur même de la paroi de la trompe.

Les travaux de Martin, d'Orthmann, de Cornil et de son école, auxquels nous ferons de larges emprunts, ont déjà éclairci le mode de formation des poches en quelque sorte secondaires, qui se trouvent annexées à une collection principale. On s’est moins occupé de celles qui se développent avec intégrité complète de la muqueuse tubaire; ce sont elles qui feront l’objet principal de cette étude et nous espérons pouvoir démontrer d’une part, et

en premier lieu, leur existence réelle et ensuite qu’elles peuvent avoir des origines multiples, indépendantes de

toute lésion muqueuse.

bis 3 GS

De GG dé à thé ede :

né (

Li a

Se Re

D'autre part et en second lieu, nous verrons que certains kystes purulents intra-pariétaux, peuvent reconnaître comme origine les terminaisons Iymphatiques si bien étudiées récerament par Poirier; de plus, nous avons pu observer un certain nombre de pièces, où, dans la paroi musculaire de la trompe, il existait des collections liquides généralement séreuses qui nous ont semblé relever d’une origine embryogénique.

Mais avant de commencer ce travail, il est un devoir et une tâche qu'il est doux pour nous d’avoir à remplir, nous voulons adresser nos remerciements à tous nos maîtres dans les hôpitaux pour la bienveillance et les conseils éclairés qu’ils n’ont cessé de nous prodiguer pendant tout le cours de nos études médicales. MM. Théophile Anger, Kirmisson, Reynier, Schwartz, Quénu, Legendre, Thibierge, Budin et Duplaix, chirurgiens et médecins des hôpitaux, voudront bien recevoir nos plus sincères remerciements pour leur vaste enseignement clinique et l'intérêt qu’ils nous ont toujours témoigné.

Nous sommes heureux d’avoir été l'élève du professeur Lefort dont l’enseignement nous à été d’une si grande utilité pendant le cours de nos études.

Mon savant maître, le professeur Ball, dont nous avons été pendant deux ans l'élève, a été pour nous si affectueux, que notre reconnaissance lui est toujours assurée. |

M. Dumontpallier ne nous a pas ménagé ses conseils éclairés, tant en médecine qu’en gynécologie. La confiance qu’il nous a maintes fois témoignée, nous a souvent permis d'intervenir par nous-même, lorsque nous

QE

avons eu l’honneur d’être son interne. Sa grande expérience médicale, savamment appliquée, a été pour nous une suite d'observations heureuses. Nous l’en remercions bien sincèrement. € G

M. le D' Labbé, chez qui nous avons terminé notre internat, nous à montré tant de bienveillance et de sympathie, même après notre sortie des hôpitaux, qu'il est de notre devoir de l’en remercier publiquement.

Un mot affectueux à notre bon ami Beurnier, chef de : clinique chirurgicale, qui a commencé nos études médicales avec tant de soins et de sollicitude.

Le D' Auvard, accoucheur des hôpitaux, nous a toujours témoigné tant d'intérêt que nous ne saurons assez lui exprimer notre reconnaissance.

Je tiens à témoigner ici toute ma vive amitié et ma reconnaissance à mon excellent collègue et ami, Louis Thérèse, interne des hôpitaux, qui m'a initié et guidé avec tant de complaisance dans les études anatomopathologiques, et qui m'a si savamment aidé dans l'étude de ce travail. |

Que mes amis Cazin, interne des hôpitaux, chef de laboratoire de la Faculté, et Raap, reçoivent tous mes remerciements pour les traductions allemandes qu'ils ont bien voulu faire en vue de ce travail. |

J'adresse aussi mes remerciements au D' Benoît pour les planches qu’il a bien voulu nous faire.

Je ne voudrais pas terminer sans un mot affectueux à l'adresse de mes deux vieux amis, Alfred Rigaud et Eugène de Bocandé.

* re CHAPITRE 2 PREMIER es ; ; Rs A : Rene ren

| Gavités kystiques dans les es

Parmi Ra qui ts été décrites dans les salpinie amet (de Berlin) puis Orthmann, son élève, dési- gnèrent sous le nom de « salpingite folliculaire » les altération suivantes qu ils ont observées dans les parois

tubaires: Ces parois, d’après eux, seraient parsemées : de cavités, d'espaces kystiques avec ou sans épithélium à 2 UBE seule couche et à contenu muqueux, qui leur don- D nent apparence dun stroma alvéolaire. Quant aux al- “a : véoles, leur distribution est très irrégulière et ce n'est que difficilement que Jon peut constater leur communi-

cation réciproque.

On ne saurait mieux faire, pour donner une idée Free ne de ces lésions, que de rapporter ici l'observation d Orth- mann ÉIES

OBsERvATION [

7 La femme N..., âgée de 36 ans, de moyenne es entrée le 24 mars : 1886, se plaint de vagues douleurs dans le bas-ventre et d’hémorrhagies prose àPépoque , de ses règles. Merise depuis , 17 ans, n’a jamais eu d’enfants.

Pr 1 ORTHMANN. Beitrü, rûge zur norm . Histol. und zur Pathologie der Tuben.