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Inflammation et thromboses des veines iliaques et utérines. Caillot dans la veine iliaque primitive. À l'origine de chaque trompe, petits abcès du volume d’un haricot au-dessous du conduit qu'il semble comprimer; ils contiennent du pus épais. Mais pas d’orifices de communication avec lestrompes. De plus, ilexiste des lésions de salpingite purulente dans les deux trompes, mais plus prononcées à gauche où la trompe est largement dilatée et communique par deux orifices avec le rectum.
OgBsErvaTION V (Recueillie par GENDRIN et empruntée à VERIUS) (1).
Il s’agit d’une femme de 23 ans’; avortée à trois mois et demi de grossesse, et morte quinze jours après, avec des phénomènes de péritonite suraiguë.
A l’autopsie, on rencontre les altérations de la métrite interne et de plus, dans l'épaisseur de la paroi de la trompe gauche, se trouvait un foyer situé à l'origine utérine du canal tubaire. Ce foyer aurait pu contenir une petite châtaigne ; il était à parois molles, grisâtres, rempli d’un pus gris. Les parois étaient minces, perforées antérieurement : là, un trou de deux lignes de diamètre, à bords arrondis, mous, communique au foyer, dans la cavité péritonéale.
Les ovaires, les ligaments larges, les vaisseaux du bassin étaient sains.
(1) VERJUS, Thèse de Paris. Abcès des annexes de l'utérus. BE 4
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OgsEervarion VI (BarDer) (1).
Anne N..., âgée de 38 ans, d’une constitution robuste, entre à la Pitié, salle Cruveilhier, n° 12, pour accouchement à terme. Grossesse normale ; multipare (15 novembre 1882). Le 16, accouchement naturel d’un enfant du sexe féminin.
Trois jours après, les lochies prennent de l'odeur, en même temps la parturiente éprouve des douleurs dans le bas-ventre ; frissons répétés, suivis de sueurs profuses ; la face est pâle. Le ventre est un peu ballonné. L’utérus est encore gros et lorsqu'on palpe l'abdomen, la pression au niveau des angles de l'utérus, surtout à droite, provoque aussitôt une vive douleur. La température est de 400,6.
Cet état persiste deux jours en s’aggravant. Traitement: Sulfate de auinine, calomel, opium, alcool, lavages intra-utérins avec une solution phéniquée et au moyen de la sonde à double courant.
Le 22, L'introduction de la sonde dans l'utérus déter= mine une hémorrhagie très abondante, suivie de plusieurs lipothymies. |
Le ?3. Surviennent des vomissements porracés incoercibles. Les yeux sont excavés, les extrémités se refroidissent, douleur dans le côté droit.
Le 24. Dyspnée très grande, pouls petit, hors ventre très ballonné, lochies extrêmement fétides, collapsus qui va croissant jusqu’au moment de la mort. Sa
(1) BARDET. Contrib. à l'étude des abeës des trompes utérines. Thèse de Paris, 1888. + à ES
dope.
température s’est maintenue très élevée jusqu’à la veille de la mort.
L'autopsie, faite vingt-six heures après la mort par M. le professeur Cornil. A l'ouverture de l'abdomen. il s’écoule une grande quantité de pus, les anses intestinales sont agglomérées entre elles par des fausses membranes très épaisses et très nombreuses et qui s'étendent jusqu'à la face convexe du foie. Dans le point où l’on n'en rencontre pas, le péritoine parait très injecté, a une coloration rouge foncé. Si on enlève les fausses membranes qui enveloppent l’appareïl utérin, celui-ci paraît encore assez développé.
Les parois de l'utérus sont moiles. Il ne contient pas de débris putrilagineux. Une surface noirâtre, inégale, marque la place d'insertion du placenta, mais sur toute la surface péritonéale, on peut voir des cordons qui se dessinent sous le péritoine ; ils sont très nombreux au niveau des angles de l'utérus ; sur toute l’étendue de la trompe, on les retrouve, et en certains points de leur trajet se sont formées de petites collections purulentes. Il en est de même sur l'ovaire. En incisant les trompes, on voit la muqueuse du canal fortement congestionnée et dans l'épaisseur des parois quelques petits abcès analogues à ceux que nous avons décrits sous le péritome.
Le canal tubaire est rempli par un mucus louche.
La cavité pleurale droite renferme du pus en très grande abondance ; on en trouve aussi à gauche, mais moins.
La rate est grosse, molle, presque diffluente.
Les reins, volumineux et fortement congestionnés.
Les poumons sont irès congestionnés et en divers points du lobe inférieur à droite, on sent des noyaux durs, ce sont des infarctus du poumon à différentes phases de leur évolution.
Les uns sont rouges à la coupe ; d’autres, de coloration plus foncée, présentent à la surface de la coupe de nombreux points jaunâtres; d’autres enfin, constituent de véritables petits abcès.
Nous ne voulons pas multiplier les observations analogues, préférant insister sur quelques particularités intéressantes que présentent chacune d'elles en particulier. Il est d’abord un point sur lequel elles diffèrent entre elles, nous voulons parler de leur mode de terminaison ; ainsi, dans l’observation III, les abcès finissent par communiquer par de petits pertuis avec les conduits tubaires et semblent être la cause d’une salpingite secondaire. Dans les observations IV et VI, aucune communication n'existe, tant du côté du péritoine que du côté de la trompe, tandis que le kyste purulent de l’observation de Gendrin (obs. V) s’ouvre au contraire du côté du péritoine et paraît avoir déterminé la péritonite mortelle.
Voyons maintenant comment se sont formées ces cavités purulentes; toutes ont eu pour origine une affection antérieure des organes génitaux, soit utérine, soit tubaire, ou simplement vaginale comme l'indique l’observation IT. A part l’observation rapportée par Seuvre (obs. IV) dans sa thèse inaugurale, les trois autres cas ont évolué très rapidement avec tous les symptômes
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