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tinction d'espèces. La technique de coloration des éléments d'un champignon n'était pas encoré nettement établie, ei plus tard, quand elle le fut, les massues étaient considérées comme. analogues aux spores, puis à des sporanges devant mettre en liberté des spores. Mais dans la plupart des cas, le mycélium central, la partie la plus importante du champignon, autorisait à conclure à une streptothricée ou à une leptothricée. :

Schroeder, Elschnig, Evetzki et Robert trouvent que, dans presque tous les cas, l'aspect macroscopique du champignon est celui de l’actinomyces bovis. L'examen microscopique leur a donné les mêmes résullats: dans le deuxième et le troisième cas de Schroeder, l'aspect est le même que celui de l’actinomyces. Robert trouve que sa préparation offre une analogie complète comme éléments et comme disposition avec celle qu'on obtient avec l'actinomyces bovis. Dans le cas de Evetzki, l'aspect de la préparation rappelle celui de l’'actinomyces, avec absence de massues et présence de spores.

Il s’agit donc, pour ces auteurs, d’une « actinomycose des canalicules lacrymaux ». Et ils donnent les raisons de la bénignité des lésions actinomycosiques de ces conduits :

Schroeder considéra d’abord le mucus et les larmes comme étant les obstacles empêchant la pénétration du parasite dans les tissus environnants: la masse parasitaire, entourée de mucus, est baignée par les larmes qui par leur action désinfectante et leur action mécanique entraveraient l’action du parasite. Dans son troisième cas, l’auteur constaia la présence du champignon dans les parois canaliculaires: d’où l’idée émise par Éliasberg, d’une faible vitalité du parasite. De son côté Evetzki « pense que le rôle principal dans Ja bénignité de lactinomyces de l’œil doit être attribué à la résistance des éléments cellulaires du tissu sain de l’organisme. » Ë

Cette limitation et cette marche lente du processus envahisseur dépendrait donc des conditions spéciales du milieu .ou des caractères biologiques du champignon, et il ne sem-

blerait pas nécessaire de chercher la raison de cette évolution constamment bénigne dans les caractères spéciaux d’un parasite spécial.

Robert conclut dans sa thèse: « Il semble que dans les Canalicules’ lacrymaux une évolution bénigne et limitée ne soit pas inconciliable avec l'idée d’un champignon aussi destructeur que l’est généralement l’actinomyces bovis. Elle peut s'expliquer par des conditions spéciales du milieu contraires à la vitalité du champignon ; par des conditions histologiques du tissu qui s'opposent à son extension: autant de circonstances rarement observées dans les autres tissus et qui, lorsqu'elles se trouvent réunies dans un organe, suflisent pour s'opposer à la marche du processus actinomycosique envahisseur. »

On peut dire déjà que l’actinomycose n'est certainement pas en cause dans les cas de Silberschmidi, Dalen, Auerbach, Morax..etc., où l’aspect morphologique des préparations, les caractères culturaux, etc... diffèrent de ceux de lactinomyces bovis. . |

Dans les cas de Schroeder, Elschnig, etc., si la question reste ouverte dans une certaine mesure, elle n'est pas du tout résolue. L'aspect des préparations: feutrage de filaments ténus, ondulés et ramifiés, pouvant présenter parfois une disposition en sens radiaire, avec. présence ou absence de massues et de spores, sont des caractères communs à toutes les streptothricées et non des caractères propres à l’oospora bovis. De plus, pour établir l'identité des champignons des voies lacrymales avec l’actinomyces bovis, méme dans les cas où l'examen macroscopique et microscopique semblent montrer la similitude de ces champignons, il faut s'adresser aux caractères culturaux, qui sont le véritable critérium de la question. Or, la culture du parasite n’a pas été tentée ou est restée sans résultat dans les cas de Schroeder, Elschnig, Evetzki et Robert.

Quant aux raisons qu'ils invoquent pour expliquer la bé-

Re nignilé de l’aclinomycosé laérvymale, pour vraisemblables qu'elles soient, elles ne sont point démontrées.

Si maintenant nous envisageons la question au point de vue clinique, ce terme « d’actinomycose des canalicules lacrymaux » suggère à notre esprit l’idée d’une affection grave, envahissante, nécessitant une prompte et énergique intervention, alors qu’il ne s’agit que d’une affection extrêmement bénigne, restant localisée, évoluant même souvent vers la guérison spontanée, qu'une simple incision du conduit suffit pour enrayer. Pour cette raison encore, nous refuserons de considérer jusqu'à présent comme actinomycosique une pareille maladie.

Dans les cas de Silberschmidt, Dalen, Auerbach et Morax, il s’agit manifestement d’une streptothricée. L'aspect des préparations n’est pas exactement le même dans les différents examens ; d'autre part, les milieux de culture employés par les auteurs n'étant pas loujours les mêmes, une comparaison rigoureuse ne guère possible. Mais on doit certainement avoir affaire à plusieurs espèces du même genre.

Morax résume ainsi le résultat de ses recherches dans le cas qu'il a eu l’occasion d'observer : « bacille filamenteux dans la concrétion dont il constitue toute la masse par ses enchevêtrements et ses intrications. Ce bacille filamenteux se retrouve dans les cultures en milieux aérobies et anaérobies ; mais à ses côtés, on voit des formes plus courtes, ainsi que des formes plus ou moins ramifiées. Il se colore par les différentes couleurs d’aniline et prend le Gram. Il est à la fois aérobie et anaérobie. Une anaérobiose partielle, qui correspond assez bien à celle qu'il trouve dans le canalicule lacrymal, lui paraît tout particulièrement favorable. |

Il se développe bien sur le bouillon, en y formant des sphères assez semblables aux concrétions canaliculaires. Mais, remarque a il ne se développe pas sur la pomme de terre ». Ce caractère le différencie du streptothrix Foersteri, décrit par Gambault ({hèse de Montpellier, 1889).

Hirchberg, Segelken et Cannas pensent qu'il s’agit dans

lès cas qu'ils ont observés d’un parasite du genre leplothrix. Dans le cas de Segelken, l'examen fut fait par Kempner. Au sujet de celui de Cannas, Axenfeld prétend que les éxpériences montrent que le leptothrix n’a jamais pu être cultivé de cette manière: la forme des spirilles ne correspondrait pas au diagnostic de leptothrix, et ce serait la première fois qu’on parlerait de réaction positive de l’iode. Cannas cite les expériences de Mazocchi sur les concrétions des conduits salivaires, et admet comme lui que les éléments parasitaires peuvent être de diverses espèces: leptothrix, streplothrix, actinomyces. F

Voici l'opinion de Morax et celle d’Axenfeld :

Je ne vois aucune raison valable pour ne pas continuer à désigner sous ce nom (streptothrix) le bacille qui donne naissance à ce type morbide spécial » (Morax).

« [1 faut remarquer, dit Axenfeld, que ce n’est que par des cultures répétées de concrétions lacrymales que la nature de celles-ci pourra être fixée, car le polymorphisme de ces germes rend très difficile leur classification. On'a certainement constalé qu'il s’agit d’un et peut-être de plusieurs espèces de streptothricées. Dans les 9 ou 10 cas dont les cultures ont été faites avec succès, on a eu presque toujours affaire à une streptothricée, sauf peut-être dans le cas de Cannas où lauteur rapporte avoir cultivé des leptothrix. »

De cet ensemble de considérations, et en nous basant sur l’analyse des cas jusqu'ici observés, nous conclurons que l'affection décrite sous le nom d’oblitération des canalicules lacrymaux par des concrétions mycéliennes développées dans leur intérieur est due: à

1°) Le plus souvent, à différentes espèces dé parasites appartenant au groupe des streptothricées — l'espèce actinomyces bovis n'étant probablement jamais en cause (en aucun Cas, sa présence n'a été réellement démontrée) ;

20) Quelquefois sans doute, mais bien plus rarement, à des champignons du groupe des leptothrix.

En faisant entrer en ligne de compte l'élément bénignité, et en adoptant la classification de Sauvageau et de Radais, nous pourrions englober tous les cas sous la dénomination d'Oosporose bénigne des conduits lacrymaux.

Article II.

Etiologie et Pathogénie

ORIGINE DE L'AFFECTION. — CONDITIONS FAVORISANT LE DÉVELOPPEMENT ET L ÉVOLUTION DU CRYPTOGAME

L'éliologie des concrétions des canalicules lacrymaux est des plus obscures; dans aucune observation il n'est rapporté de circonstance étiologique. |

L'opinion de de Graefe était que « le parasite devait être primitivement et directement transporté dans les canalicules par le moyen de la salive, remède anodin souvent employé pour calmer les démangeaisons qui siègent dans l'angle interne de l'œil. »

Camuset se faisait une tout autre idée sur l’origine du parasite et sur les circonstances favorisant son développement dans le canalicule lacrymal. Pour lui, le cryptogame « n’est qu'un accident et ne se montre qu'autant qu'il trouve un terrain propice à son développement ». « La muqueuse des canalicules est toujours malade avant l’apparition du parasite. Une fois le cryptogame établi sur son terrain, il s’y développe et s’y reproduit avec rapidité, tandis que les con-

ditions nécessaires à la vie s’y maintiennent, Son développement entretient l'irritation de la muqueuse et accélère la desquamation épithéliale qui forme des amas faisant saillie sous les léguments. ».

A l'heure actuelle, voici les idées que l’on peut se faire sur l’étiologie et la pathogénie de l'affection.

On sait que les parasites du groupe Oospora sont très nombreux dans la nature, On les rencontre surtout sur les végétaux, et d’une façon presque constante sur les graminées. Ils peuvent souiller facilement les téguments et les muqueuses de l’homme, en particulier la muqueuse oculaire. Qu'un débris de végétaux contaminés soit introduit d’une façon quelconque dans les tissus et l'infection a grande chance de se produire. - à

Le mécanisme de cette introduction peut d’ailleurs passer complètement inaperçu, el les circonstances étiologiques être impossibles à établir. Car il n'est pas besoin de corps volumineux pour transporter les éléments du champignon : les poussières végétales peuvent servir de véhicules aux germes ; les dimensions de ces parcelles peuvent être minimes, difficilement perceptibles à l'œil nu. Pour surprendre le mécanisme de la contagion sur le vif, il faudrait faire de minutieuses recherches ;: peut-être trouverait-on des débris dé végétaux au sein des tissus. Schroeder, pour qui lactinomyces esl l'agent pathogène, n’est pas arrivé, par des coupes suffisamment multipliées, à déceler la présence de végétaux dans le champ du microscope. Des recherches nouvelles seraient à faire dans ce sens.

Mais ce mécanisme n'est point exclusif ; il est peut-être moins fréquent qu'on veut bien le croire.

Par les conditions de température, d'humidité et d’alca- ‘linité légère qu’elle présente, la surface oculaire (conjonctive el voies lacrymales) offre un terrain favorable au développement des microbes. Exposée au contact incessant .du milieu ambiant, riche en parasites de la classe oospora,

elle serl de refuge, même à l’état normal, à de nombreuses espèces de germes de ce groupe. Les travaux de Weeks, de Fick, de Gombert (thèse de Montpellier, 1889), de Marchen, les thèses de Cuenod et Terson nous ont fait connaître les divers microorganismes existant sur la muqueuse de l'œil à l’état normal; les oospora y figurent dans un bon rang. -

Pour que l'affection se constitue, il va falloir sais doute que les parasites se trouvent dans des conditions de culture favorable, par une virulence primitive plus grande, par un contact moins prolongé avec les microbes associés et par une diminulion d'énergie du milieu microbien où ils se trouvent. Mais il paraît nécessaire que des conditions spéciales leur soient créées par le terrain canaliculaire sur lequel ils vont évoluer. Ces conditions peuvent se réaliser par une altération préalable de la muqueuse, et Camuset avait déjà remarqué que les concrétions se formaient chez les individus atteints d'inflammations chroniques du conduit et du sac, et conséquemment d’une occlusion partielle ou totale du canalicule, les germes pathogènes trouvant dans ce conduit des éléments nutritifs, un apport d'air moins considérable et la température convenable pour leur culture : ils sy développeraient alors sous. forme de concrétions sphériques comme dans les milieux de culture artificiels.

Dans le cas de Goldzieher, un cil fut trouvé au centre de‘ la concrétion ; ‘il a pu déterminer par sa présence dans le conduit une altération irritative plus où moins grande qui a favorisé le développement du parasite: Dans l'observation rapportée par Robert, la malade avait été soumise au cathétérisme par le conduit lacrymal inférieur droit, que pratiqua M. Dujardin. C’est dans ce conduit que se développa l'affection « actinomycosique » constituée par Robert trois ans après. Le cathétérisme après curettage de la concrétion démontra un rétrécissement du canal.

Du reste, les concrétions s’établissent dans les points physiologiquement rétrécis du conduit, en particulier au niveau de l’orifice de communication avec le sac ; c’est à cet endroit que dans la plupart des cas on constate la présence de la tumeur.

Le sac lacrymal ne paraît jamais avoir élé envahi secondairement.