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ainsi dire toute la concrétion. Celle-ci présente alors deux zones bien distinctes : l’une centrale, mollasse, constituée par le champignon ; l’autre périphérique, véritable coque crétacée très résistante. |

Qu'à un moment donné le parasite vienne à disparaître (auto-stérilisation), la zone périphérique continuant à s’accroître par des dépôts nouveaux, on se trouvera alors en présence d’un véritable calcul, pierre lacrymale ou dacryolithe, dont il a été signalé quelques cas. Telle doit être, le plus souvent, l’origine des calculs des canalicules lacrymaux.

Le processus que nous venons de décrire n’est point tou jours aussi systématique. Ces dépôts de substances diverses peuvent se faire de n'importe quelle façon. Il est très fréquent de rencontrer au sein des amas parasitaires de nombreuses granulations calcaires ou autres disposées çà et là ; on peut même dire que si les véritables calculs des canalicules lacrymaux sont des rarelés, les concrétions uniquement parasilaires ne sont peut-être guère plus fréquentes.

Les concrétions mycéliennes mixtes et les calculs des canalicules lacrymaux ne sont donc en somme que des termes de régression des concrétions parasitaires. Ce sont les concrétions mycéliennes du chapitre précédent considérées à un moment avancé où au {erme ultime de leur évolution.

Voici l'analyse et la composition de quelques concrétions mixtes :

Une concrétion, dont l’histoire détaillée et très lypique

est rapportée par Desmarres, a été analysée par Bouchardat :

Densité — 1,14. ‘

Consistance — beaucoup plus ferme que celle de la cire la plus dure.

Poids — 0,04 centig. (lexamen a été fait après 2 ans

de conservation dans lalcool). ;

abs

. Composition à l’état sec:

1°) Matière albumineuse concrète... 25 parties. 20)... Matière ‘muqueuse... RUE SALES — DE CPAS SA RU TNT ee traces.

A0) Carbonaté der Gars en 48 parlies.

5°} :‘Phosphate de:Ca et de Ng..…..…. Hé 60) “Chlorure dé sodium... traces.

100 parties.

Robin donne une composition qualitative à peu près semblable pour des concrétions analogues que lui envoya Desmarres. « Elles étaient formées d'une substance granuleuse, se gonflant, un peu dans l’eau comme du mucus concrété et se dissociant en partie sous forme: de fines granulations. Elles renfermaient, en outre, quelques granulations et gouttelettes huileuses, avec des traces de carbonates. Mais elles contenaient particulièrement une quantité considérable de

leptothrix. »

De Graefe a trouvé de nombreux cristaux de cholestérine, assez volumineux, dans une concrétion parasilaire des canalicules ayant acquis presque la grosseur d’une noisette,

Les véritables calculs des canalicules lacrymaux sont rares:

Fischer cite le cas d’un dacryolithe, volumineux calcul lacrymal siégeant dans le canalicule lacrymal inférieur d’un vieillard, et qui était uniquement constitué par du phosphate ammoniaco-magnésien.

Article II.

Concrétions du sac lacrymal. — Un cas de calcul du sac observé par M. le professeur agrégé Cabannes

Les concrétions d’origine parasilaire des voies lacrymales ont pour siège exclusif les canalicules. Le sac lacrymal

D L'ÉEUR

ne parait avoir jamais été ni primitivement, ni secondairement envahi par les espèces de champignons dont il a été question. D'ailleurs nos recherches ne nous ont permis de rencontrer aucun cas de calculs, à quelque origine et à quelque pathogénie que l’on puisse les rattacher, : siégeant dans cette portion des voies d’excrétion des larmes. Peutêtre ces recherches ont-elles été malheureuses. Il n’en ressort pas moins ce fait que s’il en existe quelques cas, ils doivent être extrêmement rares.

Alors que dans d’autres régions de l'organisme servant de voies d’excrétion, des calculs sont fréquemment rencontrés (calculs vésicaux, salivaires, nasaux, etc...), il n’est pas sans intérêt de noter la rareté de ces productions dans le sac lacrymal. :

Le seul cas que nous possédons est celui de M. le pro-

-fesseur agrégé Cabannes. Il s'agit d’un lout petit calcul

contenu dans un sac lacrymal atteint d’une inflammation chronique ancienne, et dont l'examen a été pratiqué par un de nos maitres les plus éminents, M. le Professeur Denigès.

OBSERVATION UNIQUE (Inédite)

(Obligeamment communiquée par M. le professeur agrégé Cabannes.) e Un cas de calcul du sac lacrymail.

Il s’agit d’une femme atleinte d’une dacryocystile chronique ancienne, sans caractères particuliers. L'’extirpation du sac ful pratiquée : sac du volume d’une toute petite noiselle, de Torme assez

régulièrement arrondie, faiblement ovoide, à parois extrêmement

épaisses, à cavité petite. C’est un sac rappelant absolument l’as-

pect d'un ventricule gauche à parois hyperlrophiées. A l’ouverture de ce sac qui contenait un peu de sécrétion, je fus frappé par l'existence, dans un léger repli, de la muqueuse, d'un tout petit calcul d'apparence gris-ardoisée, dur au {oucher, que je remis au professeur Denigès, lequel en fit l'analyse détaillée, avec toute la compétence qu’on lui connait. À

Voici le résultat de cet examen, dont je suis heureux de rernercier l’auteur :

Examen du calcul. — « Corps du volume d’un petit grain de millet et du poids de 2 milligr., très dur. d’une teinte gris-jaunâtre à surface irrégulière, hérissé de pelites saillies, ayant l’aspect vaguement müriforme (cet examen a dû être pratiqué à la loupe).

Traité par une goulle d'acide azotique, à une douce chaleur, il s'y dissout lentement et partiellement, en laissant un résidu ayant tous les caractères des granulations protéiques abandonnées par le pus dégénéré.”

La solution nitrique donne avec une extrême netteté; la réaction de l'acide phosphorique (très beaux cristaux de phosphomolybdate d’ammoniaque avec le réactif sulfo-azoto-moivbdique) el du calcium (aiguille prismatiques de sulfate de Ca par l'acide sulfurique au 1/10). Il s’agit donc de phosphate de Ca. Il n'a pas été trouvé de Me. Conclusion : concrétion à substance protéi-

que très fortement imprégnée de phosphate de Ca. »

L'hypothèse la plus vraisemblable que l’on puisse émettre sur l'origine et la pathogénie des calculs du Sac lacrymal, est celle qui consiste, comme nous l’a fait remarquer M. le docteur Cabannes, à ramener le mode de formalion de ces concrétions au processus général de la production des calculs secondaires consécutifs à des lésions inflammatoires. |

On sait qu'il est fréquent de rencontrer des concrélions calculeuses (phosphatiques surtout), à Ia suite de pyélonéphrites, cystiles, etc... Des cellules épithéliales desquamées et plus ou moins dégénérées, des globules de pus, des mucosités desséchées

sont le point de départ des incrustalions qui se forment en ces endroits. Le calcul que nous rapportons, extrait d'un sac lacrymal atteint d'une inflammation chronique ancienne doil certainement reconnaître une origine identique.

Le noyau servant de point de départ dans la formation de ces calculs est donc constitué dans les cas précédents par des produits résultant de phénomènes inflammatoires. Ailleurs, ce sera un corps étranger, un calcul primitif, elc., qui servira de substratum. Pour les concrétions mycéliennes mixtes des canalicules .lacrymaux, ce sont les amas parasifaires qui sont lorigine des

incrustations ultérieures.