QUELQUES OBSERVATIONS

a) Manifestations cliniques

La présence à l’intérieur d’un canalicule lacrymal d'un parasite se développant lentement mais progressivement jusqu'à en amener l'oblitération, doit se manifester par des signes physiques et des signes subjectifs locaux dus à l’6volution de la masse parasitaire, pouvant s'accompagner de troubles oculaires variés: irritatifs, sécrétoires ou sensitifs.

Le début de l'affection est lent, insidieux. Elle commence le plus souvent à se révéler par des symptômes généraux variés: larmoiement, hyperhémie conjonctivale, photophobie, phénomènes sensitifs divers, survenant quelquefois très longtemps avant lapparition de la petite tumeur canaliculai- Ve:

Un larmoiement léger, assez gênant, est souvent le premier signe de la maladie; ce larmoiement peut, par sa

ble

Persistance, provoquer de temps à autre de l'injection de la conjonctive. Mais le larmoiement peut faire défaut et la [umeur évoluer d'une façon latente sans phénomènes réactionnels. Il n’est pas rare aussi de voir le sujet venir consulier le médecin pour une conjonctivite chronique étendue à toute la muqueuse ou seulement localisée à l'angle. interne au niveau de la caroncule. s

D’autres phénomènes peuvent marquer le début de l'affection ou ne survenir que plus tard: le malade peut accuser une sensibilité exagérée de l’œil atteint aux influences extérieures ; des sensations fréquentes de picotements douloureux, parfois même de gravier ; de la photophobie, en général plus marquée pour la lumière artificielle.

Ces troubles persistent et même augmentent d'intensité à mesure que la tumeur, imperceptible au début, prend un plus grand développement. Celle-ci présente alors les caractères suivants :

Développée à l’intérieur d’un conduit lacrymal qu'elle distend progressivement, elle se trouve naturellement comprise entre le point lacrymal et le sac, et située dans l'épaisseur de la paupière, de l’inférieure le plus souvent, le canalicule inférieur étant de beaucoup le plus fréquemment intéressé, au niveau ou un peu au-dessous du conduit. De forme arrondie ou allongée, son plus grand axe étant alors dirigé parallèlement au bord palpébral, elle présente un volume variant de la grosseur d’un pois à celle d’un haricot ; elle peut même atteindre un volume plus considérable. La peau recouvrant la tumeur est intacte ; la conjonctive, au contraire, sur la face postérieure de la tuméfaction, est hyperhémiée, le catarrhe envahissant même le plus souvent toute la muqueuse. Le bord palpébral, surtout la portion correspondant à la tumeur, est rouge et parfois tuméfié, dévié en léger ectropion. Le point lacrymal est dilaté et laisse souvent suinter spontanément uné petite quantité de mucus ou de muco-pus, d'aspect et

dé consistance variables.

La palpalion nous révèle la consistance dure, rénitenie, d’un nodule non adhérent à la peau, se déplaçant en masse dans les mouvements imprimés à la paupière et paraissant tout entier compris dans l'épaisseur du voile palpébral, dont il déforme le bord. La pression, exercée à des degrés variables suivant les cas, est rarement douloureuse, mais fait très souvent sourdre par le point lacrymal dilaté et dévié, une gouttelette de pus entraînant parfois quelques grains de la concrétion.

Le cathétérisme, pratiqué dans de bonnes conditions, peut donner des renseignements précieux. Les sondes de Bowman et à bout olivaire, sont d’un emploi commode pour explorer le canal. La sonde pénètre très facilement par le point lacrymal dilaté et arrive alors le plus souvent dans une dilatation pathologique: du canalicule ; mais au-delà, elle vient presque toujours heurter un obstacle infranchissable, l’empêchant de pénétrer jusque dans le sac.

L’imperméabilité des voies lacrymales est rarement complète ; une injection exploratrice d’eau tiède a été pratiquée par plusieurs auteurs : elle pénétrait en majeure partie dans le canal nasal et dans l’arrière-gorge.

Tel est, dans ses grandes lignes, le tableau clinique qui permettra de reconnaître assez facilement laffection qui nous occupe.

b) Examen macroscoprique des concrétions

Si nous restons hésitant, la seule constatation ‘des concrétions lèvera évidemment tous les doutes. La compression de la tumeur a rarement déterminé l'expulsion de la masse parasitaire. En règle générale, pour l’extraire, il faut pratiquer une incision du canalicule, au niveau de la tuméfaction, pelite opération doublement avantageuse, car en même temps

DTA

qu'on précise son diagnostic, on fait, ainsi que nous le verrons plus tard, le traitement de l'affection.

La section des tissus nous montre une paroi canaliculaire | très épaissie, vascularisée ; une muqueuse rouge, tuméfiée, recouverte par place de dépôts muqueux ou puriformes.

Les concrélions, enlevées à la curette, "présentent un volume, une consistance et un aspect très variés. Les dimensions sont des plus variables ; on en trouve depuis la grosseur d’une tête d’épingle, d’un grain de chénevis, jusqu’à celle d'un pois, d'un haricot, d’une noisette même. De Wecker, dans le cas déjà cité d’une jeune fille de 18 ans, retira une masse de 12 millimètres de long, sur 7 millimètres de large ; le calcul observé par Pagenstescher avait 6 millimètres sur 3 millimètres. Benjamin Bell montra à la Medico chirurgical Society d’'Edimbourg, en 1860, un calcul long d'un pouce et demi (40 millimètres environ), d’une opération faite à la

campagne. À côté de ces masses d’un volume relativement

colossal, on rencontre bien plus fréquemment des concrétions plus réduites : grosseur d’une tête d'épingle, d’une lentille, etc... |

Les calculs peuvent être muitiples dans le même canalicule. Ils sont alors, en général, de très petite dimension. De Graefe a extrait d’une tumeur 3 concrétions du volume d’une 1/2 lentille chacune, et dans un autre cas, 16 petits disques crétacés d'environ 1/3 de ligne de diamètre. Schirmer rapporte le cas d’une tumeur formée de 15 corpuseules ressemblant à des grains de framboise. Terson et Bugier enlevèrent, le premier 5 calculs, le second 6, dans les 2 cas qu'ils eurent l’occasion d'observer. Schroeder retira du canalicule lacrymal de son premier malade, une quinzaine de petits grains jaunâtres, etc. Ces concrétions peuvent être indépendantes les unes des autres, dans la cavité pathologique qui les contient ; mais la plupart du temps, la curette dont on se sert désagrège la masse en une multitude de grains, ce

qui peut faire croire à l'existence de calculs multiples.

Leur couleur et leur consistance varient suivant la pé-

ie

riode de leur évolution. En règle générale, au début, les inasses son! jaunâtres, assez semblables à des amas de semoule mouillée ; plus lard, la matière granuleuse devient grisâtre, gris-verdâtre, puis elle passe au brun, au noir même. La consistance pâteuse du début change à mesure qu'il se dépose des sels calcaires dans la masse parasilaire : dans la période de concrétion, de dessication, celle matière prend la consistance pierreuse, l'aspect crétacé, tandis que les cryptogames disparaissent.

De ce qui précède, il résulle que rien n’est plus varié que Ja morphologie el les caractères macroscopiques des concrétions Canaliculaires. Panas fit sortir par expression, chez un vieillard, de vrais boyaux rappelant par leur couleur et leur consistance, le mastic des vitriers, etc...

c) Observations.