OBSERVATION II
(Docteur Bugier, de Villeneuve-sur-Lot, Recueil d’ophtalm., 1874.
Six calculs extraits d'un canalicule lacrymal.
Mme D... 40 ans, demeurant à Villeneuve-sur-Lot. où elle exerce la profession de maîtresse d'hôtel, se présente à ma consultation le 27 mai 1873, portant à l'œil gauche une tumeur dont elle voulait absolument être débarrassée.
Début apparent de la grosseur: un an. Augmentation des troubles fonctionnels à mesure que la tuméfaction a pris un plus grand développement. Les traitements de divers médecins sont restés absolument inefficaces.
La tumeur, située à la partie interne du bord libre de Ja paupière inférieure de l'œil gauche, présentait une saillie gla- Euleuse assez dure, rénitente, du volume d'un très gros haricol; assez mal limitée en dedans, à grand diamètre parallèle à la direction du canalicule lacrymal, tout à fait isolée de la caroncule, au devant de laquelle elle glissait, la tuméfaction se déplaçail en masse dans les mouvements imprimés à la paupièrc et paraissait tout entière comprise dans l’épaisseur du voile palpébral, dont elle déformait le bord.
Peau de la paupière recouvrant la tumeur intacte; conjonclive rouge, hypérémiée, et présentant même une mullitude de villosités ; par places même, au niveau de la caroncule et culde-sac. oculo-palpébral inférieur, on pouvait constater de légères exulcérations.
Les bords libres des deux paupières portent dans toute leur étendue des traces de blépharile ciliaire, avec sécrétion exagérée. Les cils étaient collés {ous les matins. La paupière inférieure, déviée en dehors, présentait une tendance très marquée à
l'ectropion. Le point lacrymal voisin de la tumeur présentait
un orifice agrandi, d'aspect fongueux. La région du sac paraissait d’ailleurs saine et indépendante de la grosseur ; la pression à son niveau ne déterminail aucune douleur.
| Sensibilité exagérée de l'œil gauche, aux influences extérieures ; sensations fréquentes’ de picolement douloureux, parfois même de graviers; photophobie, surtout à la lumière artificielle. Peu de douleur spontanée où à la pression ; une légère compressioti de la tuméfaction faisait sourdre, par le point lacrymal inférieur dévié, une gouttelelte d’un liquide trouble, contenant en suspension quelques petits grumeaux Elancs opaques.
Cathétérisme. — Une sonde de Bowmann n° 2 pénétra très facilement par le point -lacrymal inférieur ; mais immédiatement après avoir dépassé la courte porlion verticale, je fus étonné, en inclinant la sonde pour explorer la portion horizontale du trajet, de la facilité avec laquelle lextrémité engagée se mouvait dans une espèce de dilatation artificielle, qui paraissait lenir la place du canal normal. La sonde ne pouvait pas pénétrer jusque dans le sac, elle venait toujours se heurter contre un obstacle infranchissable. Au contraire, une injection exploratrice d’eau liède, ‘faite par la même voie, pénétra en majeure partie dans le canal nasal et dans larrière-gorge.
Le canalicule supérieur était perméable jusqu'au sac, qui paraissait tout à fait sain.
Dès lors, j'eus recours à une grosse sonde olivaire n° 6, qui me permit, sans provoquer de douleur et sans danger de faire de fausse route, d'explorer dans tous les sens la cavilé anormale, creusée au centre de la tumeur. Jacquis par ce moyen la certitude que j'avais affaire à une dilatation pathologique du conduit lacrymal. D’après des- impressions ‘diverses lransmises par la sonde, tantôt sensations de frottements rudes, tantôt sensations de déplacements d'obstacles, j'arrivai à poser le dragnostie de corps étrangers mulliples contenus dans une dilalation artificielle du canalieule lacrymal inférieur, dont les parois épaissies et distendues, constituaient la tuméfaction qu'il sa°gissait de faire disparaître.
L'ampoule pathologique s'était développée exclusivement entre
