CHAPITRE V
Diagnostic (Concrétions canaliculaires)
Un diagnostic précis de concrétions des canalicules lacrymaux ne peut être porté d’une façon certaine que par l’examen macroscopique el microscopique (bactériologique et chimique de la tumeur).
Les signes cliniques précédemment décrits : l’éversion et la dilatation du point lacrymal et du conduit, le larmoiement, lécoulement d’un liquide puriforme contenant parfois des grains de concrétion, l'existence sur le trajet ou un peu audessous du conduit d’une tuméfaction indolore, lente dans son évolution progressive, de consistance élastique, l’apparition d’amas jaunâtres ou grisâtres mêlés au muco-pus de la sécrétion lorsqu'on comprime la tumeur assez fortement, mettront toujours Sur la voie du diagnostic.
On n'’oubliera pas que quelques-uns de ces signes peuvent cependant manquer: le larmoiement fait assez souvent défaut ; l'écoulement purulent n'existe pas toujours, voire même après une pression énergique sur la petite tumeur.
Reconnaître la présence de concrétions dans le conduit des larmes n’est pas toujours facile, d'abord parce qu'on a
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rarement l’occasion de rencontrer ces altérations, et ensuite parce que la tumeur est tellement petite, du moins au début, qu'on ne l’aperçoit pas, de sorte qu'on oublie de pratiquer l'examen des voies lacrymales.
A un examen un peu rapide, et pour un observateur non prévenu, l'affection a pu être confondue avec un assez grand nombre d'états pathologiques oculaires: conjonctivite chronique, orgelel, chalazion, dacryocystite chronique, Corps étranger des voies lacrymales.
Un début avec hyperhémie conjonctivale marquée et persistante, alors que la tumeur est minime et passe inaperçue, a fait porter maintes fois le diagnostic de conjonctivite chronique, conjonctivite qu'on a traitée par des collyres des semaines et des mois, sans amélioration apparente.
Il peut très bien se faire qu’il ny ait qu'une très légère éversion et une très faible dilatation du point lacrymal. On pourrait confondre la tumeur avec un chalazion, mais son siège, sa situation, l'existence d’autres signes concomitanis, hyperhémie de la conjonctive, léger , écoulement ‘puriforme, elt., permettront d’opiner dans le sens de concrétions lacrymales. Un cathétérisme du conduit lèverait d’ailleurs les doutes, en montrant l’oblitération plus ou moins complète du canalicule. |
Dans lorgelet, le début brusque de l'affection, l’œdème des paupières avec une injection kérato-conjonctivale, souvent très accusée, Pinflammation intense de la tumeur dont la peau rougie s’amincie et s’'ulcère pour laisser s’écouler le pus, l’évolution rapide dans l’espace de 7 à 8 jours, etc., tout cela est bien différent des signes et de l’histoire de la maladie qui nous occupe.
L'existence d’une masse sur le conduit lacrymal en dehors du sac, la dilatation du point lacry mal et le fait que par une pression assez énergique, la tumeur se montre le plus souvent par le point, suffisent pour distinguer cette affection d’une dacryocystite.
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Un corps étranger pourrait traduire sa présence par les mêmes symptômes: l'interrogatoire du malade, l'évolution clinique de laffection, la forme et la consistance de la tumeur, pourront éclairer le diagnostic.
Le diagnostic ne sera d'ailleurs nettement établi que par l'extraction de la masse parasitaire, en dehors des cas, bien entendu, d'expulsion spontanée ; et l'examen microscopique seul, prononcera en dernier ressort.
