Baroewmeuen. Deutsche med. Woch., 1897, p. 154. — H
Planson 11
une roue de voiture lui a passé sur le côté droit de l'abdomen. Signes d'hémorragie interne. Rate rompue. Splénectomie. Mort.
93. Bausy et Puso, Toulouse Médical, 1907, p. 222. — H., 34 ans, écrasé par une voiture. Etat de shock assez grave. Puis signes de grande hémorragie interne. Pouls filant à 140. Temp. 35°6, soif ardente, etc. ; matité dans les parties déclives de l'abdomen. Fracture de l'angle inférieur de l’omoplate et de la 6° côte gauche. Opération 20 heures après l'accident : rate divisée en trois fragments inégaux, déchirure de quelques vaisseaux du pédicule. Splénectomie. Mort.
94. Bec (J.), The Lancet, 19 janvier 1901,. — H., 27 ans. Coups reçus sur l'abdomen et le crâne. Malade peu abattu, mais se plaignant de vives douleurs abdominales. Aggravation dans la journée et le soir : signes marqués d'hémorragie interne. - Opération 12 heures après l'accident. Splénectomie. Mort 48 heures après l'opération. Fracture du rocher.
95. Benny, in Barrce, Medical Press and Circular, 1893, t. 55, p: #03. — Rupture de la rate. Splénectomie. Mort.
96. Browx, Saint-Louis Cour. of Med., 1906, XXXIV, p. 135. — H. Rupture traumatique de la rate. Splénectomie. Mort.
97. Browx, New York surg. Soc., 9 avril 1902, in Annals of Surgery, 1902, XXX VI, p. 278. — H. Chute d'une très faible hauteur. Rupture splénique. Splénectomie. Mort.
98. Broww, /bid. — Coup de poing dans les côtes. Rupture de la rate. Splénectomie. Mort.
99. Cou, Wünch. med. Woch., 1900, n° 18, p. 609. — H.,23 ans, contusion du flanc gauche par chute sur le dos d'une chaise. Douleurs abdominales, matité dans les deux flancs, se déplaçant dans les changements de position. Signes d'hémorragie interne. — Opération 10 heures après le traumatismela : la rate présente plusieurs déchirures sur sa face interne ; quelques fragments sont détachés, Splénectomie. Mort de péritonite.
SPLÉNECTOMIES 163
100.Cozruner et Fozzy, Arch. de méd. et de pharm. militaires, 1907, t. L, p. 228. — Soldat, reçoit un coup de pied de cheval dans l’hypochondre gauche. Shock. Puis pendant 9 jours : vive douleur abdominale, à maximum à gauche ; défense musculaire ; rien à la percussion, inappétence, constipation. Ces symptômes s'améliorent progressivement et le malade se lève le 8° jour. — Le 10° jour, à la suite d’un mouvement dans son lit, le blessé ressent une vive douleur dans le côté gauche. Six heures après, signes de grande hémorragie interne, abdomen distendu et matité dans toute sa moitié gauche. Opération immédiate : splénectomie, Mort 36 heures après. (La rate, de dimensions normales, présentait deux larges fissures sur sa face interne. Entre ces deux fissures, la région du hile se montrait entièrement déchiquetée et écrasée. } |
101. Croer, in Lewerenz, Arch. für klinische Chir., 1900, LX, p. 965. — H., 25 ans. Ecrasement. Shock. Signes d’hémorragie interne. Fracture des 8° et 9° côtes gauches. Opération 13 heures après l'accident. Splénectomie. Mort.
402. Draver, in Doucras, Journ. of the Americ. med. Assoc.,1896, t. XXVI, p. 803. — Traumatisme de la rate. Splénectomie. Mort.
103. Demouun, in Vanverrs, La Splénectomie, Thèse, Paris, 1897, p. 158. — H., 51 ans. Coup de pied de cheval sur la partie inférieure du thorax à gauche. Shock, fracture de la dixième côte gau- : che. — 4 jours après ; contracture de la paroi abdominale, douleur vive à l'hypochondre gauche et au flanc gauche, pas de matité, vomissements ; signes d'hémorragie interne. Opération : on trouve immédiatement un gros morceau de tissu splénique absolument libre, représentant au moins le tiers inférieur d’une rate normale. Ablation de ce qui reste de la rate (la capsule forme, au niveau du plan de rupture, une sorte de sac revenu sur lui-même cachant complètement ce plan). Mort de péritonite 2 jours après l'opération.
104. Eicae, Ueber subkutane traum. Bauchblutungen. Wünch. med. Woch., 1901, n° 41 et 42,— Soldat, 20 ans.— 2 heures après
l'accident connaissance conservée. Respiration superficielle. Ballon-
nement du ventre. Douleurs abdominales. Matité dans le côté gauche du ventre. Sang dans les urines. — Laparotomie 6 heures après l'accident : splénectornie. Mort de collapsus 10 heures après l'opération. — Autopsie : pas de nouvelle hémorragie, pas de péritonite. Déchirure insignifiante au niveau du hile du rein gauche.
105. Eisexonarn, Chicago Surg. Soc., avril 1902 ; in Annals of Surgery, 1902, t. XXXVI, p. 921. — Enfant, 10 ans. Coup porté sur l'hypochondre gauche. Shock et perte de connaissance. — Cinq heures après l'accident : douleur au niveau de la région splénique, matité dans les deux flancs, beaucoup plus prononcée dans le flanc gauche ; varie légèrement dans les ciangements de position. Pas de signes très nets d'hémorragie interne, pouls plein et régulier à 96. Laparotomie immédiate: déchirure de l'épiploon et rupture sur l'extrémité inférieure de la rate. Splénectomie. Mort le 3° jour, par péritonite septique.
106. Ficuourau», inédite, observation IIT de ce mémoire. — Enfant, 12 ans. Apparition des signes d'hémorragie, quatre heures environ après l'accident. Splénectomie. Mort.
407. Gaunrani, Policlinico Sez. pratica, 19)2-03, IX, p. 801. — H., 50 ans. charrelier, écrasi par sa voiture. Forte contracture abdominale ; matité étendue depuis le rebord costal jusqu’à la crête iliaque, et atteignant la ligne médiane ; douleur à la pression au niveau de l'hypochondre gauche. Pas de signes nets d'hémorragie, 24 heures après l'accident. — Laparotomie 24 heures après le trauma: large déchirure au niveau du hile de la rate, saigne en abondance à ce moment. Splénectomie. Mort 7 heures après l'opération. Rate très hypertrophiée : 1.900 grammes.
108. Gcoroi, Münchener med Woch., 1906, t. LIIT, vol. I, p. 701. — Chute d'une hauteur de trois étages. Signes de grande hémorragie inlerne, collapsus. Contracture abdominale, matité dans le flanc gauche, sensibilité prononcée à la pression à ce niveau. — Laparotomie, une heure après l'accident. La rate porte une large déchirure sur sa face convexe. Splénectomie. Mort.
SPLÉNECTOMIES 165
109. Gorrscnaik, Zur Frige der Milsertirp. Inaug.-Dissert., Bonn, 1893. — H., 45 ans coup de tête violent donné dans le flanc gauche par un animal. Pendant la nuit : douleurs abdominales, signes de collapsus,matité dans l'hypogastre.— Opération 29 heures après l'accident : déchirure transversale et profonde au niveau du hile. Splénectomie. Mort.
110. Jouxsox, New York surg. Soc., in Ann. of Surg., juin 1900, vol. 31, p 736. — Rupture de la rate. Opération quelques heures plus tard. Splénectomie : la rate saignait encore (une grosse branche de l'artère était déchirée). Mort.
111. Jonxson, /bid. — Rupture de la rate, compliquée d'une fracture du bassin, et de déchirure de l’urèthre. Splénectomie Mort.
112. Keccocn, Brit. med. Journ., 30 avril 1901. — H., 40 ans, écrasé ; amené à l'hôpital une demi-heure après il fut opéré (signes d'hémorragie interne) Rate déchirée. Splénectomie. Mort le 2 jour. — Aultopsie : rupture de l'intestin juste au dessus du cæcum.
113. Laine, The Lancet, 1904, T. p. 1122. — H., 18 ans. Est tombé dans une course et a été piétiné. — 12 heures après l'accident, pas de signes d'hémorragie interne. Douleur au côté gauche de l'abdomen. Météorisme, température normale, pouls régulier et bien frappé à 120.— Quelques heures plus tard, signes d'hémorragie interne etdistension considérablede l'abdomen.— Opération 26 heures après l'accident : rate malarique, neltement hypertrophiée. présente une déchirure sur son bord postérieur. Splénectomie. Mort le 2° jour après l'opération. (La rupture splénique était très superficielle et n’intéressait guère que la capsule.)
414. Laws, The Lancet, 1892, I, p. 692, — H., 15 ans. Coup de timon de voiture dans l'abdomen. Signes d hémorragie interne. Laparotomie : rate en bouillie. Splénectomie. Mort 5 heures plus tard.
415. Lawe, /bid. — Enfant, 4 ans, coup de timon de voiture, signes d'hémorragie interne. Laparotomie. Mort 5 heures après l'accident.
116. Lecène, Pull. et Mém. de la Société de Chirurgie, Paris, 1900.p. 226.— H , 36 ans, chute de la hauteur d’un deuxième étage. Fractures de côtes multiples du côté gauche. — 11 heures après l'accident : signes d'hémorragie interne ; contracture de la paroi abdominale, — Opération 15 heures après l’accident : légère fissure saignant peu sur le lobe gauche du foie ; rate complètement divi sée en deux fragments. Splénectomie. Mort.
117. Lorscu, Deulsche Zeilschr. für Chirurgie, avril 1908, p. 91, obs. 2, - H., 36 ans, tamponné entre deux wagons de chemin de fer. Signes d'hémorragie interne. Douleurs abdominales à gauche. Contracture légère dans le quadrant supérieur gauche de la paroi. Matité absolue et invariable au niveau de la région splénique ; descend jusqu'au niveau de l’ombilic et atteint en avant la ligne axillaire antérieure. Fractures des deuxième, troisième, quatrième, cinquième, sixième, septième et huitième côtes gauches, le long de la ligne mamelonnaire. Opération : la rate est absolument réduite en bouillie ; ses fragments nagent, libres au milieu des caillots sanguins, dans la cavité péritonéale. Seul un lambeau de rate, gros comme une noix, reste attaché au pédicule. Ablation. Mort.
118. Mac-Doxaro, 4 /bany med. Ann., 1887, XVIII, p. 33. — Signes d’hémorragie interne. Rupture de la rate. Splénectomie. Mort.
119. Mackeccar, in Lewerewz, Arch. für klin. Chirurgie, 1900, p. 966. — H., 57 ans, coup de timon dans le ventre, Abdomen distendu, douloureux dans la région splénique ; matité dans les flancs ; signes d'hémorragie interne. — Opération 30 heures après l’accident. Rupture de la rate et du rein gauche. Splénectomie. Mort le troisième jour.
120. Micne, Revue médicale de l'Est, 1904, p. 81. — Enfant, 14 ans, comprimé entre un mur et une poutre de fer chargé sur une plaque tournante en mouvement — Une heure après l'accident : signes de grande hémorragie interne ; fracture des 4 dernières côtes gauches. À l'exploration de l'abdomen : vives douleurs à gauche. Contracture musculaire de ce côté. Matité dans le flanc gauche, des
SPLÉNECTOMIES 167
cendant presque jusqu'au niveau d’une ligne passant par l'ombilic ; légère submatité sur la fosse iliaque droite — Opération 1 h.1/4 après l'accident: rate déchirée en partie. Splénectomie, Mort 8 heures après l'opération (il existait en outre une petite déchirure sur le lobe droit du foie, et des lésions des deux reins et des poumons).
121. Moresrin, in Février Chirurgie de la rate, Congrès de chirurgte, 1901, p. 62. — H., 50 ans. Coup de brancard dans l'abdomen. Signes d'hémorragie interne.— Opération 20 heures après l'accident : rupture de la rate. Splénectomie. Mort (cirrhose alcoolique du foie).
122. Noerzez, Beitr. z. klin. Chirurgie, 1906, t. XLNTIL, p. 309, cas 1. — H.,34 ans, tamponné par une locomotive. Opération deux heures après l'accident : rupture de la rate. Splénectomie. Mort.
123. Noerzez, /bid., cas 3. — H., 21 ans, chute d’un deuxième étage. Signes d'hémorragie interne, Forte contracture abdominale, surtout à gauche, pas de matité anormale. Hématurie. — Opération : multiples fissures de la rate. Splénectomie. Tamponnement de la région rénale. Mort 2 h.3/4 après l'opération. — Autopsie : fissure sur le lobe gauche du foie, lésions pulmonaires graves, fissure superficielle sur la paroi postérieure du ventricule gauche.
124. Norrzez, /bid., cas 4. — H., 16 ans, chute d'un étage. Signes d'hémorragie interne, contracture abdominale, douleur à la pression au niveau du côté gauche.— Opération ; rate rompue. Splénectomie. Mort. A l’autopsie, perforation de l'intestin grêle.
125. Paucuer, Bull. et Mém. de la Société de Chirurgie, Paris, 24 décembre 1902, p. 1279. — H., 34 ans, ruade de cheval sur la partie inférieure du thorax, à gauche. Shock, vomissements. — 12 heures après l'accident : défense musculaire énergique de la paroi dans la partie gauche de l'abdomen. Douleurs à l'hypochondre. Submatité très nette dans le flanc gauche, invariable dans les changements de position. — Opération 20 heures après l’accident : splénectomie.Mort le dixième jour après l'opération. Plusieurs déchirures
sur la face interne de la rate.
126. PawLorr Sizmansri, Zentralblalt für Chirurgie, 1907. n° SE p. 1110. — H, coup de pied de cheval dans la partie supérieure
gauche de l'abdomen. Signes très graves d'hémorragie interne. Splénectomie.
127. Picqué, in Bauper, Ruptures de la rate, le Médecin praticien, 1907, p. 465. — H., chute violente sur le rebord gauche du thorax. Plusieurs heures après l'accident - aucun symptôme autre que ceux se rattachant à des fractures des 9° et 10° côtes gauches. Le lendemain matin: pouls et température normaux, défense de la paroi abdominale à gauche. Splénectomie. Mort.
128. Pzanson, inédite, observation I de ce mémoire. — H., 16 ans, écrasé par une voiture lourdement chargée.Cinq heures après l'acei-
dent : signes d hémorragie interne grave, hématurie. Splénectomie. Suture du rein. Mort.
429. Rooniok, Medical News, novembre 1885, p. 581. — H., violent traumatisme abdominal. Signes d'hémorragie interne. Fracture
des dernières côtes gauches. Splénectomie. Mort six heures après. Déchirures multiples du rein gauche,
130. Srrance et Ware, British med Journ , 1897,1,p. 1088.— H., 51 ans,serré entre deux voitures. Douleur abdominale à gauche, avec matité persistante dans les changements de position. — Une heure et demie après l'accident : la matité du flanc gauche atteint presque la ligne médiane Signes d'hémorragie interne.— Opération : la rate présente une déchirure sur son bord antérieur. Opération rendue difficile par des adhérences péri-spléniques. Splénectomie. Mort.
131. TRrenvecenBur6, Deulsche med. Woch., 1899, n° 40 et 41, cas 3. — H., 21 ans, chute à plat ventre sous une voiture dont les roues lui ont passé sur le dos. Signes d'hémorragie interne, contracture forte de la paroi abdominale : matité dans les parties déclives. Opération 20 heures après l'accident : rate broyée avec fragments
libres dans l'abdomen, déchirure du lobe droit du foie. Splénectomie. Mort le 7° jour.
SPLÉNECTOMIES 169
132 Trexpetenxsure. /bid.. cas 5. — Villette, 7 ans, chute sous une voiture, Signes d'hémorragie interne. douleur au niveau de l'hypochondre gauche. Matité dans les parties déclives surtout à gauche. Rate complètement déchirée, rein gauche broyé, déchirure du lobe droit du foie, et écrasement des lobes inférieurs des deux poumons. Splénectomie et néphrectomie gauche. Mort.
133. TrexoezexBurG, /bid., opéré par Eigenbrodt. — H., 35 ans ; chute d'une grande hauteur, le côté gauche ayant porté sur une poutre. Forte douleur, matité dans les parties déclives de l'abdomen, signes croissants d’anémie. — Opération 5 heures 1/2 après l'accident: rate broyée ; il ne reste,rattaché au pédicule, qu’un petit fragment. Splénectomie Mort 6 heures après l'opération.
134. Véro, Bull. et Mém. de la Société de Chirurgie, Paris, 1901, p. 750. — Soldat, coup de pied de cheval dans l'hypochondre gauche. Shock, submatité légère dans le flanc gauche. Contracture abdominale.— 20 heures environ après l'accident : signes d'hémorragie interne. Contracture abdominale, submatité partout sauf dans la région de l'estomac et de l'ombilic Opération : rate rompue, éclatée sur sa face externe. Splénectomie, Mort le 10° jour (Péritonite).
135. Warren J. C., Annals of Surgery, 1901, t. XXXIIT, p. 513. — H , 26 ans, ressent une douleur très pénible dans la partie gauche de l'abdomen, en soulevant un fardeau modérément lourd. Signes d'hémorragie interne. Grande douleur au niveau de l'hÿpochondre gauche. Matité dans les deux flancs, variable dans les changements de position. Opération immédiate : rate très hypertrophiée, porte deux déchirures sur sa face externe. Splénectomie. Mort le 3° jour (la veine splénique et la veine porte étaient thrombasées. Gros infarctus sous-capsulaire de la rate).
136. Warkins, South Africa med. Journ., 1898, t. VE, p. 5. — Rupture traumatique de la rate. Splénectomie. Mort.
137. Wen, in Barrce, Medical Press and Circular, 1893. &. V, p. 403. — Jeune fille, 11 ans, chute de 20 pieds de haut sur le côté
gauche du ventre ; Opération 20 heures après l'accident : rupture de la rate et du rein gauche. Splénectomie et néphrectomie. Mort.
138. Wrieur Garnerr, British med. Journal, 1908, t. II, p. 1809. — Fillette, 2 ans 1/2, écrasée par un chariot. Signes d'hémorragie interne, légère matité dans le flanc gauche — Opération 4 heures et demie après l'accident : la moitié supérieure de la rate est complète-
ment déchirée. Splénectomie. Mort.
139. Jahrbucher der Hamburgischen Staatskrankenanstalten, vol. VII, 1899-1900, p. 117, in Bercer, p. 904. — Rupture de la rate par écrasement. Splénectomie. Mort.
140. Jbid., p. 215. — Jeune homme, écrasé par une voiture. Signes de péritonite, Laparotomie: beaucoup de sang dans l’abdomen ; provient de la rate déchirée. Splénectomie. Mort d’abcès sous-phrénique, 3 semaines plus tard.
$ ®. — Tamponnements.
15 cas (13 guérisons, 2 morts).
1° Guérisons.
141. AxGus, Univ. Durham Coll., Med. Gaz., Newcastle, 1905- 1906, IV, p. 109. — Rupture de la rate. Laparotomie. Tamponnement à la gaze. Guérison. |
142. Brewer (G. E.), New York surg. Soc., 1902. in Annals of Surg., 1902, XXX VI, p. 278. — Enfant, 14 ans, accident de bicyclette, est tombé le ventre sur le guidon. D'abord grande douleur, puis l'enfant se releva et se rendit chez lui, à une distance de plus d'un mille. Il se coucha et dormit. Le lendemain matin, il vint luimême se faire admettre à l'hôpital: signes d'hémorragie interne ; douleur abdominale surtout marquée à l'épigastre et à l’hypochondre gauche ; contracture musculaire ; pas de matité dans les flancs. Opération : large déchirure sur la face externe de la rate. Tamponnement. Guérison.
143. Brewsrer, Boston med. and surg. Journ., 1904, CL, p. 211. — Rupture traumatique de la rate chez une fillette de 6 ans. Opérée le soir du second jour, avec le diagnostic de rupture des intestins, La plaie splénique est tamponnée. Drainage. Guérison.
144. Dazron, Medical Mirror; St-Louis, 1892, p. 64. — H., 55 ans, reçut un coup de pied dans l'abdomen. Douleurs, agitation, pouls 40%, petit, temp. 38°. Laparotomie: tamponnement d'une déchirure du foie et de la rate {sutures impossibles). Forte hémorragie après l'enlèvement des tampons : s'arrêta par un nouveau tamponnement. Guérison.
145. Gi88oN, Pediatrics, mai 1904, vol. XVI, p. 257. — Enfant, tombé d’un arbre, deux jours auparavant. Signes d'épanchement
intra-abdominal et d'hémorragie interne : matité dans les deux flancs hématuries.— Opération : la rate porte une lacéralion pouvant admettre trois doigts ; tamponnement. Guérison après légère pleurésie gauche.
146. Kaiewxow, Zur Frage von der operativen Behandl. des traum. Milzverletzsungen. Inaug Diss., St-Pétersbourg. 1901, cas 1. — F.,31 ans, battue par son mari. Péritonite et ascite, aucune anémie prononcée. — Laparotomie après 42 heures. Enlèvement de beaucoup de sang. Tamponnement d'une déchirure de la rate. Ablation des annexes qu'on trouva malades. Six joursaprès l'opération, ouverture d’un abcès par colpotomie postérieure. Quatre jours plus tard, abcès au niveau de-l'incision abdominale. Abcès sous-diaphragmalique ; résection de la 10° côte gauche. Guérison.
147. Loison, Bull. et Mém. de la Soc. de Chir., 1901, p. 40. — H , 23 ans, coup de pied de cheval dans l'hypochondre gauche. — Opération 25 heures après l'accident : déchirure sur la partie supérieure de la face interne. Tamponnement. Guérison
148. Mac Arraur, 7rans. of the Chicago Surg. Soc., T avril 1902, in Ann. of Surg., 1902, XXXVI, p. 466. — H., chute dans la cage d'un ascenseur. Shock et symptômes d'épanchement liquide intra-abdominal et signes d'hémorragie interne. Incision sur la ligne médiane au niveau de l'ombilic. On trouve une grande quantité de sang dans l'abdomen el on reporte l'origine de cette hémorragie à la rate rupturée. La capsule est déchirée et saigne. On essaie de suturer. Impossible, Alors tamponnement à la manière de Mickulicz. Guérison.
149. Parker Syus, New York surg#Soc., in Ann. of Surg., 1900, XXXL, p. 737. — Garçon, 12 ans, chute d'un lieu élevé. Reçut toute la force du choc sur la tête et sur une épaule. Laparotomie. Rupture sur la portion postérieure de la rate. Tamponnement Guérison.
150. Prensox Sauvez, New York med Journ., 1896. - Garçon: 10 ans. Lancé d'un traîneau contre un poteau sur le côté gauche.
TAMPONNEMENTS 170
Opération 20 heures après l'accident. Rate déchirée au niveau du hile. Tamponnement. Guérison.
151. Rav, The Lancet, 1907. II, p 772 — H., 19 ans, coup de pied de cheval. Signes d hémorragie interne, contracture abdominale surtout marquée à gauche: tout le flanc gauche est absolument mat. Opération : rate rompue. Tamponnement. Guérison.
152. Ross. Annals of Surg., juillet 1908. p. 66. — H., 21 ans, chute d'une fenêtre, est tombé la partie supérieure du ventre contre une balustrade S est rendu à pied chez lui, puis chez son médecin. puis est rentré chez lui. — Le lendemain matin, il vint à l hôpital : signes d hémorragie interne, contracture de la paroi abdominale, douleur abdominale plus intense dans l'hypochondre gauche. — Opération 24 heures après l'accident : rupture splénique.Tamponnement. Guérison.
153. Wricur Garnert, Brilish med. Journal, 1908, IT, p. 1809. — F., 35 ans, chute sur l'abdomen. — 5 heures après l'accident : état général satisfaisant : abdomen modérément ballonné ; contracture musculaire au niveau de l’hypochondre gauche ; augmentation de l'aire de matité splénique — Le lendemain : état plus mauvais ; abdomen plus ballonné ; matité augmente. Opération : la rate est très hypertrophiée et déchirée au niveau de sa face gastrique. Tamponnement. Guérison.
2° Morts.
154. Brewer, Vew York Surg. soc., 9 avril 1902, in Annals of Surg., 1902, XXXVI, p. 278. -— H., a reçu seulement de légères contusions sur le corps.— Opération : la rate rupturée avait 4 ou 5 fois son volume normal.La déchirure splénique fut tamponnée et la rate repoussée contre le diaphragme Le malade se remit bien de son opération, mais plus tard il présenta une courbe thermique irrégulière et finalement succomba. Le jour d’avant sa mort, le sang examiné présentait nettement la réaction de Widal. On apprit alors qu'il venait justement de faire une fièvre typhoïde. Sa blessure avait évidemment déterminé une rechute.
155. Arpan Gersrer, Mount Sinaï hosp. report, 1898. — Fillette, 4 ans, chute sous une voiture. Entre à l'hôpital 48 heures après l'accident, avec signes d’épanchement intra-abdominal. Opération : à l'extrémité inférieure’ de la rate, rupture transversale séparant l'organe en deux fragments. Tamponnement. Mort 10 heures après l'opération. Epanchement sanguin dans les deux plèvres.
$3. — Splénorraphie.
& cas (2 guérisons, 2 morts).
1° Guérisons.
156. Rex, die Verletzungen des Magens durch stumpfe Gewalt, Archiv f. klin. Chir., 1896, t. 53, p. 383. — F., 19 ans, tomba de la hauteur d’un étage. La partie supérieure de l'abdomen porta contre une barre de fer. Hébétude, vomissements, matité dans les parties déclives de l’abdomen. — Opérée 6 heures après l’accident. 3 déchirures de l'estomac dont une perforante furent suturées.La rate portait une déchirure d'une longueur de 4 centimètres. Son pôle inférieur était écrasé et détaché de la capsule. Les lésions de la rate furent en partie suturées,en partie cautérisées. Drainage. Guérison.
1457. Souucoux, Bull. Soc. Chir., Paris, 24 novembre 1908, p- 1175 — Plaie par balle de révolver au niveau de la 10° côte gauche. Le projectile n'avait pas pénétré, mais il avait fracturé la 10° côte qui, repoussée par lui, était venue s'enfoncer dans la rate, et avait déterminé l’éclatement de celle-ci. Suture de la déchirure
splénique. Guérison.
2° Morts.
458. LamarcurA, in Février, Chirurgie de la rate, Congrès de Chir., 1901, obs. 50. — H., 15 ans. Déchirure presque horizontale sur la partie antérieure des deux faces. Suture de cette déchirure splénique. Mort ! h. 1/2 après l'opération. Une nouvelle hémorra gie s'était faite par une autre déchirure passée inaperçue et située derrière l'épiploon gastro-splénique. Le sang avait coulé dans l’arrière-cavité des épiploons et s'était déversé par l'hiatus de Winslow
dans la grande cavité péritonéale. :
1459 Livkewreco, Deulsche med. Woch., 1903, XXIX, p. 210, Vereins Beil. — Malade pris dans une courroie de transmission qui lui a fortement comprimé l'abdomen. Vu 2 heures et demie après l'accident : anémie, faiblesse ; matité dans l'hypochondre gauche descendant jusqu'à deux travers de doigt au dessus du ligament de Poupart. Cette matité se modifiait dans les changements de position. — Opération : on trouve sur la face dorsale de la rate une rupture de la capsule, longue de 6 centimètres, pénétrant un peu dans le parenchyme.On suture cette déchirure et on tamponne. — 36 heures plus tard, après de violents accès de toux, une hémorragie considérable se produisit et nécessita un nouveau tamponnement. Le soir du troisième jour, à la suite de nouveaux accès de toux, prolapsus du rectum. Quelques heures plus tard, mort. A la nécropsie on trouva, comme cause de ces hémorragies, une rupture de la rate qui avait échappé à l'examen et qui se trouvait au voisinage du hile.
$ 4. — Ligature des vaisseaux du hile.
{ cas, | mort.
160. Barre, Med. Press and Circular, 19 avril 1893, t. 55, p. 403. — H., 40 ans, chute d'une hauteur de 15 pieds; se rend à pied à l'hôpital. Douleur au niveau de l’hypochondre gauche, fracture de la 10° côte. — Le lendemain matin, signes d'hémorragie interne, matité dans les flancs, abaissement de la température, etc. Opération : la rate présente au niveau de sa face externe une profonde déchirure ; en raison des adhérences, on ne peut l’amener au dehors. On place alors une ligature autour des vaisseaux du hile. Drainage. Mort par péritonite, six jours après l’accident (l'hémorragie ne s'était pas reproduite, la ligature avait respecté une branche de l'artère splénique).
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S >. — Hvacuation simple du sang.
8 cas, 5 guérisons et 3 morts.
1° Guérisons.
161-162. Dean-Bevan, 7rans. of Chicago surg. Soc., T avril 1902; Ann. of Surg., 1902, XXXVI, p. 466. — Deux cas de rupture splénique, 2 guérisons.
{er cas Rate malarique. Vu environ une semaine après l'accident ; l'abdomen était très distendu par un épanchement liquide ; le sang fut évacué par une incision. Drainage. Guérison.
2° cas : Le malade a été frappé dans la région splénique avec une pierre du volume du poing: shock, signes d’hémorragie interne. Laparotomie : on trouve une grande quantité de sang dans la cavité péritonéale. Evacuation simple de ce sang. Drainage. Guérison.
163. Leyars, Pull. el Mém. de la Soc. de Chir., 6 mars 1901, p. 233. — H., 40 ans, chute violente sur le côté gauche. Dix jours plustard : accidents péritonéaux, augmentation de volume de l’abdomen ; tumeur tendue et douloureuse dans l'hypochondre et le flanc gauche, se prolongeant au-delà de la ligne médiane. Laparotomie latérale : évacuation du sang et des caillots enkystés autour de la
rate. Drainage. Guérison.
464. Vincenr, Rev. de Chir., 1893, p.452, obs. IL. — H., 37 ans, paludéen, chute de sa hauteur, le côté gauche portant sur une branche d'arbre.— 36 heures après : signes péritonitiques avec matité franche au niveau du flane et de l’hypochondre gauches.— 11 jours après l’accident, la palpation permet de reconnaître une énorme collection fluctuante dans l'hypochondre gauche et la région ombilicale. Laparotomie. Evacuation de la collection sanguine. Drainage. Guérison.
