ÉVACUATION SIMPLE DU SANG
165. Sukrwoon, Brooklyn med. Journal, 1906, XX, 62. — H., 40 ans, chute sur le côté gauche, d’une hauteur de dix pieds : shock. Examen une heure après l'accident : pas de signes graves d’hémorragie interne,rcontracture marquée de toute la moitié gauche de l'abdomen, sensibilité à la pression au niveau de l'hypochondre gauche.— Opération 4 heures après l'accident : on trouve un gros hématome sous-séreux de la rate, l’hémorragie s'était aussi collectée en arrière du péritoine pariétal postérieur, descendant jusqu'au niveau
du bord du bassin. Pas de sang libre dans la cavité péritonéale. Euacuation de l'hématome. Guérison .
2° Morts.
166. Lamsorre, Ann. de la Soc. de méd. d'Anvers, 1904, p. 336, obs. 1. — H., 54 ans, écrasé sous un tas de planches. L'état général ne semble pas inquiétant.— Le lendemain,vagues symptômes péritonitiques,signes légers d’hémorragie interne. — Laparotomie 36 heures après l’accident : dans l'hypochondre gauche, on trouve un amas de caillots englobant la rate. On les enlève avec précaution et on découvre une déchirure de la face externe de la rate. L'hémorragie s'était arrêtée spontanément. Rate hypertrophiée et adhérente. Evacuation des caillots, Pas de drainage. Mort 3 jours plus tard de pneumonie. L’hémorragie ne s'était pas reproduite.
167. Pace, Clin. Soc. trans., Londres, 1892, XXV, p. 173. — Enfant, 14 ans, tombe sur un rail et se heurte le ventre au niveau de l’ombilic. Syncope de courte durée. Revenu à lui, l’enfant se rend à pied chez ses parents {un parcours d’un demi-mille). Le lendemain vient à pied à l’hôpital et rentre chez lui .. Dans la nuit, douleurs intenses au niveau de l’hypochondre gauche, Le matin du 3e jour, laparotomie : cavité péritonéale pleine de sang. Evacuation. Mort. — À l’autopsie : rupture de la rate.
168. Sevper, cité par Lewerewz, loc. cit. — H., coup de pied de cheval dans la région splénique. Rate broyée en son milieu et privée de sa capsule sur presque toute sa surface. Laparotomie exploratrice. Mort le 12° jour d’anémie post-hémorragique.
S 6. — Traitement non précisé et cas de lésions spléniques passées inapercues à la laparotomie.
10 cas, 2 guérisons, 8 morts.
1° Guérisons.
169. Beeckmann-Decarour, Medic. News, 1900, 17 février. — Jeune fille, 21 ans, recut un morceau de bois avec violence dans le côté droit du ventre. Fracture des 9° et 10° côtes droites. Plusieurs fractures des extrémités. — Après 4 heures : shock profond et signes d’hémorragie interne. Après une légère amélioration, on dut, 18 heures après l'accident, faire la laparotomie. Dans le ventre, deux quarts de sang. Déchirure profonde sur la face inférieure du lobe droit du foie, plusieurs déchirures de la rate, sur sa face superficielle. Ces déchirures ne saignent plus. Fermeture de l'abdomen,
sans tamponnement. Guérison.
170. Nimer, Rev. de Chir., 1898, p. 1192. — H., reçut un coup de pied de cheval dans l’abdomen, signes d’hémorragie interne, laparotomie, déchirure de la rate, Guérison.
2° Morts.
474. Von BerGman,in Lexer: Ueber Bauchverletzungen, Perl. klin. Woch., 1901, n° 48 et 49.— Garçon, 8 ans, écrasé, signes d’hémorragie interne, laparotomie, tamponnement d'une lésion très étendue du foie, Mort cinq heures après le traumatisme. Nécropsie : déchirure de la capsule de la rate.
172 Cuarur, Rev. de Chir., 1895, p. 451, Compte-rendu de Soc. de Chir. — Contusion de l'abdomen. Opération 5 heures après l’accident. Le malade mourut sur la table d'opération du fait d'une hé-
morragie de la veine splénique.
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TRAITEMENT NON PRÉCISÉ 18i
173. CLayron, Bruish med. Journ., 1896. -— Garçon, 16 ans, fut tamponné par un chemin de fer, Douleurs, vomissements de sang. Après quelques heures, laparotomie, on trouve une -plaie superficielle de la rate : saigne encore. Mort 2 jours plus tard. Autopsie : 2 déchirures de la muqueuse gastrique.
174. Guinaro, Xev. de Chir, 1897, p. 984, Compte rendu Congrès français de chir. — H., Contusion de l'abdomen, signes d’hémorragie interne, laparotomie : déchirure d'une artère épiploïque et de la veine splénique. Mort.
175. Kircaner et Dove, St-Louis Cour. of Med., 1906, XXXIV, p: 135. — Tamponné sur le côté gauche par une rame de wagons. Shock prononcé, matité dans le flanc gauche. Diagnostic: rupture de la rate. L'état général se maintient bon pendant plusieurs jours, quand, un matin, on trouve le malade sans connaissance. Opération, laparotomie : abdomen plein de sang : la rate dont la capsule est épaisse, présente une large déchirure ; l’hémorragie continue avec abondance. Mort quelques heures après l’opération.
176. Ricarp et Moresrin, in thèse Vanverts, p. 33 (notes). — H,, 45 ans, chute d’un lieu élevé sur un tas de pierres, shock, perte de connaissance.— Le surlendemain : abdomen ballonné et douloureux, signes d'hémorragie interne. Laparotomie, ablation du sang épanché. Mort. A l’autopsie : éclatement de la rate, déchirures du pancréas, arrachement du rein gauche.
477. ScaônwertTn, Deulsche med, Woch., 1902, 25, p. 446. — Soldat, 22 ans, reçut un coup de pied de cheval contre les côtes inférieures gauches. Douleurs, puis hémorragie interne. Opération 1 heure 1/2 après l’accident : peu de sang dans le ventre, mais grande hémorragie rétro-péritonéale dans laquelle on trouve le rein gauche déchiré. Néphrectomie, tamponnement., On termine l'opération, car la faiblesse du malade augmente beaucoup. Mort 1 heure après l’opération (shock). Autopsie : la rate, arrachée de son pédicule vaseulaire, se trouve complètement libre dans la cavité abdominale. Le
tiers inférieur de la rate est arraché et la rate présente plusieurs déchirures.
478. Viruère, Bull. et Mém. de la Soc. anat., 1895, p. 241. — H., 20 ans, atteint au niveau de l'abdomen par le volant d'une machine. Laparotomie : on trouve un grand épanchement de sang dans l'abdomen, mais on ne découvre pas la source de l’hémorragie. A l’autopsie, petite déchirure de la rate, rupture du pancréas vers sa partie moyenne.
f $ 7. — Opérations tardives.
io Deux splénectomies pour accidents infectieux post-traumatiques.
179. Karewskt, Deulsche med. Woch., 1901, n° 1, Vereins-Beil, p. 3. — Fillette, 11 ans, violemment serrée contre un mur par une voiture. Fracture de la clavicule et désordres abdominaux qui cédèrent à l'emploi de l’opium.— Un certain temps après : fièvre douleurs abdominales, abcès sous-diaphragmatique, incision : on trouva une grande quantité de pus fétide ; la rate, complètement séparée de sa capsule, se laissa enlever sans difficulté. Guérison.
480. Lampre, in TraPrr, Deutsche Zeilschr. für Chir., 1897, 44, p.407.:— H., 30 ans. Peu de temps auparavant avait eu un panaris. En soulevant un objet pesant, il ressentit une douleur dans la région splénique. Ultérieurement, signes de pleurésie purulente gauche. Opération, on trouve la rate rompue (rate ramollie, nageant dans le pus). Splénectomie. Guérison.
9 Evacuation d'un gros hématome péri-splénique.
181. Moresrin, Congrès de Chirurgie, Paris, 1904. — H., 37 ans, coup de poing dans l’hypochondre gauche ; grande douleur, se calme par le repos au lit. Deux jours après,essayant de soulever un fardeau, le malade éprouva de nouveau une douleur déchirante dans le côté gauche.Repos au lit pendant 3 semaines. — Au bout d’un mois, une tumeur fut perçue au-dessous du rebord costal, et prit aussitôt des proportions considérables, en même temps que l’état général s'altérait de plus en plus.— 8 mois après l'accident, laparotomie,incision d'un gros hématome péri-splénique. Drainage. Guérison après une seconde intervention nécessitée par la fistulisation de la plaie, On
vit alors, sur la face externe de la rate, une cicatrice étoilée, vestige de la rupture primitive. Guérison.
3° Interventions pour hématomes intra-spléniques enkystés.
182. Brunswic Le Braan, Congrès de Chir., 1904. — H., 37 ans, paludéen, traumatisme abdominal ; l'abdomen augmentant peu à peu de volume, le malade entre à l'hôpital. On trouve, dans l'hypochondre gauche, une tumeur du volume d’une tête d’adulte. Opération, spléneclomie. Mort.
183 Brunswic-Le-Bran, /bid. — H., 30 ans, renversé par une charrette dont une roue lui passe sur les flancs, perte de connaissance, traitement à l’hôpital pendant un mois. Plusieurs années après, apparition d'une volumineuse tumeur dans l’hypochondre gauche et la région épigastrique. Opération : incision, marsupialisation. Guérison.
184. Créé, Archiv von Langenbeck, 1882, t. 28, p. 401, — H., 44 ans, traumatisme dans la région de la rate. Douleurs. Un an avant l’opération, il remarqua, du côté gauche de l'abdomen, une tumeur du volume du poing, qui grossit rapidement. Laparotomie latérale gauche. Splénectomie. Guérison.
4185. Heurraux, Bull. el Mém. de la Soc. de Chir., Paris, 1898, p. 928. — K.,27 ans, kyste hématique de la rate contenant près de 10 litres ; traumatisme antérieur. Incision du kyste, résection d’une portion de sa paroi. Marsupialisation. Guérison.
186. Joroax, N'XN7//° Congrès de la Soc. anne de Chir., Berlin, 1903. — F., 46 ans, kyste traumatique de la rate, très volumineux. Splénectomie. Guérison.
187. Lesars, 7 V® Congrès de Chirurgie, Paris, 1901.— F.,43 ans, kyste hématique de la rate, laparotomie 7 mois après le début des accidents. Ouverture du kyste, tamponnement. Guérison.
