DIAGNOSTIC

Le diagnostic de cette variété de cystite comporte deux questions essentielles :

10 S'agit-il réellement de cystite ?

29 Cette cystite est-elle d’origine géaitale ou s’estelle développée sous l'influence de toute autre cause ?

Le trépied symptomatique de la cystite : fréquence des mictions, douleur, purulence des urines — quelle que soit du reste l’intensité des symptômes — ne laisse aucune marge à l'erreur si l’on a soin de rechercher en même temps, sur la vessie normalement insensible, la douleur à la pression par le toucher vaginal; la douleur au contact par le sondage ; la douleur à la tension par le remplissage de la vessie.

Nombreuses sont les affections que l’on peut confondre avec la cystite si l’on n’envisage pas dans leur ensemble et leur association les symptômes présentés par les malades, et si l’un des symptômes présente une importance prépondérante.

Certaines affections gynécologiques, certaines modifications de la statique utéro-vaginale peuvent déterminer des troubles caractérisés par des besoins d’uriner fréquents et même douloureux. Mais il s’agit ici de troubles exclusivement fonctionnels, il n’y a pas de cystite; les urines restent claires, sans pus, sans microbes, et c’est pour caractériser cette distinction que Zuckerkandl a défini cet état « vessie irritable ».

D’après cet auteur, qui a trouvé, dans plusieurs cas de « vessie irritable » chez la femme, une hyperémie du bas-fond vésical, la pollakiurie et la dysurie sont dues à l'influence dynamique ou congestive, provoquées par lesdites inflammations ou déviations.

Les cystalgies, caractérisées par des besoins un peu fréquents d’uriner, souvent très douloureux, se distinguent facilement de la cystite par l'émission d'urines en apparence parfaitement limpides, et l’état de la vessie, insensible à la pression ou au contact. Dans bien des cas — comme l’a démontré notre Maître, M. le professeur Marion — elles ne sont que la séquelle d’anciennes cystites qui laissent comme

reliquat ces troubles de la miction sans pyurie.

La bactériurie vésicale peut donner lieu à des symptômes atténués de cystite. Dans ces cas, seul l'examen microscopique permettra de reconnaître qu’il n'existe

que des microbes et pas de pus.

LG

Lorsque tout l’ensemble des symptômes et des données cliniques nous aura permis de porter le diagnostic de cystite, il restera encore à déterminer si elle tire son origine d’une infection dont l’utérus peut être le siège.

C'est par une enquête approfondie, en fouillant minutieusement les anamnèses de la malade, par l’étude très attentive des conditions locales et générales au milieu desquelles est survenue la cystite, et dont le principal temps sera constitué par l’examen méthodique de l'utérus, que l’on pourra déterminer

le diagnostic de la cause en question.