OBSERVATION VI

Mme Louise T..., 47 ans, vient consulter au mois de novembre 1934 à Necker pour fréquence des mictions avec urines troubles et douleurs en urinant, et même en dehors de la miction.

Antécédents héréditaires : nuls.

Antécédents personnels : rougeole dans l'enfance, réglée à 16 ans, menstruation régulière.

Trois grossesses, la dernière à 34 ans terminée par une fausse couche de quatre mois. Deux enfants vivants, bien portants.

Depuis sa fausse couche la malade est atteinte d’un écoulement muco-purulent, qui persiste encore avec une abondance variable.

En 1922, au moment des règles, cystite sans avoir jamais été sondée. Les troubles se sont amendés au bout de trois semaines. Au mois de mai 1922, deux mois après, très fortes douleurs dans les lombes, écoulement très abondant et quelques jours après, nouveaux troubles urinaires : mictions fréquentes, urines troubles, légèrement teintées de sang, douleurs, malaises. Elle se fait soigner par son médecin habituel qui met la malade au régime, administre des antiseptiques urinaires, bains de siège et injections vagi-

nales antiseptiques. Amélioration notable au bout de deux

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mois, mais à chaque retour des règles, pollakiurie et urines louches. Dans l'intervalle courtes crises de troubles mictionnels.

Etat actuel de la malade :

Depuis un an environ troubles mictionnels plus fréquents qu'auparavant : envies fréquentes d’uriner, douleurs intenses au moment de la miction, urines troubles. En même temps la marche est devenue pénible, irradiations dans les cuisses des sensations douloureuses pendant la marche. Rapports sexuels impossibles. La malade, tourmentée par son état, se décide de consulter.

Fréquence des mictions diurne : six à sept fois, deux fois la nuit, en moyenne. Pertes glaireuses persistantes.

Examen de la malade :

A la vulve, petite tumeur rouge conique qui maintient écartées et béantes les lèvres du méat urétral qu’elle dépasse de 1 centimètre environ. Cette tumeur, recouverte par la muqueuse urétrale, ne présente pas de granulations, elle ne saigne pas au toucher, mais le simple contact y provoque une douleur des plus vives. A la partie supérieure de la tumeur, l’orifice du méat, punctiforme.

Le toucher vaginal provoque une douleur violente du côté de l’urètre et du col vésical.

Organes génitaux.

Au toucher : Utérus en antéversion, col hypertrophié régulièrement, dur. Déchirure de 3 millimètres environ au niveau de la commissure droite avec muqueuse ectropionnée. Orifice externe béant, multiples érosions autour, caractérisées par une surface granuleuse. Mobilisation du

col douloureuse. Les culs-de-sac manquent de souplesse.

Au spéculum : col violacé, ectropion de la muqueuse

rouge et tuméfiée au niveau de la commissure droite. Ero-

sions autour de l'orifice externe, d’où s'échappe une glaire

visqueuse, filante.

L'examen des urines montre après centrifugation : un dépôt moyen dans lequel on trouve après examen direct de nombreux leucocytes polynucléaires, quelques cellules épithéliales et nombreux bâtonnets à Gram négatif.

16 novembre 1934 :

Séance d’électro-coagulation sur le col utérin et la petite tumeur urétrale. Ù | \ :

27 novembre 1934 :

. Dans les jours suivants douleur très vive au niveau du méat. Persistance des troubles mictionnels. Instillations intravésicales de nitrate d’argent à 1 p. 100 deux fois par semaine.

11 décembre 1934 :

Amélioration légère des troubles mictionnels, les envies d’uriner beaucoup moins fréquentes. | 20 décembre 1934 :

Pas d'écoulement vaginal, douleurs très vives par moments au niveau du méat urétral, mictions moins fré-

quentes, les urines restent troubles.

Iajection sous-muqueuse de 1 centimètre cube de chlorhydrate double de quinine et d’urée à 9%, dans la muqueuse boursouflée du méat (D' Gaume).

19 février 1935 :

Disparition des douleurs spontanées et à la marche au

niveau du méat, la malade se plaint uniquement de brû-

nes een ah CO *% 24"

ET

de — ère

Û EL Te OUR Rs "ON :

lures à la fin des mictions, Urines troubles, mictions cinq à sept fois dans la journée, une fois la nuit.

Institution de lavages de la vessie au nitrate d'argent à 1 p. 2.000 trois fois par semaine.

Depuis la malade ne revient plus. Revue chez elle en juin 1955, la malade a repris ses occupations, ses mictions sont normales, non douloureuses, mais elle se lève parfois

la nuit pour uriner.

OBsERvATION VII.

Mne Fernande S..., 46 ans, se présente à la consultation de Necker en décembre 1934, pour douleurs en urinant et pollakiurie trouble.

Antécédents héréditaires : nuls.

Antécédents personnels : scarlatine à l’âge de 12 ans,

bronchites, grippe en 1920. Bien réglée dès l’âge de 13 ans, actuellement les règles sont devenues parfois douloureuses. Un enfant bien portant, pas de fausse couche.

Les troubles pour lesquels la malade consulte remontent à 1928. A cette époque la malade aurait présenté une pollakiurie avec émission d’urines claires et douleurs vésicales à la fin des mictions. Deux semaines plus tard, hématurie terminale qui a inquiété la malade au point qu’elle consulte un médecin. Celui-ci pense à une cystite et ordonne un traitement général et des instillations vésicales. Amélioration, mais récidive quatre mois plus tard, avec fréquence diurne dix à douze fois, et nocturne quatre à cinq, et

émission d’urines fortement troubles, mais non hématu-

riques.