NE TAMES

Traitement par des antiseptiques urinaires et instillations, suivies de lavages vésicaux pendant deux mois.

Depuis la malade continue à souffrir de la vessie par crises espacées, elle a gardé une augmentation de la fré-

quence diurne et se lève en moyenne deux fois la nuit.

Etat actuel de la malade :

Les douleurs en urinant se sont accentuées depuis le mois d'août 1924, elles persistent encore quelque temps après la fin des mictions, qui sont fréquentes : tous les trois quarts d'heure environ. Urines troubles avec dépôt moyen. Constipation. Pas de pertes (?)

Examen de la malade :

Toucher vaginal combiné à la palpation hypogastrique détermine une douleur nette au niveau du col vésical.

Reins non perceptibles. Sensation de pesanteur dans la région lombo-sacrée.

Organes génitaux.

Au toucher : col volumineux, élargi, aux lèvres entr’ouvertes, petites nodosités autour de l’orifice, culs-de-sac libres.

Au spéculum : orifice externe bordé par muqueuse rouge,

dépolie à contours irréguliers, petits kystes à la surface.

Examen des urines :

Urines troubles, montrent à l’examen des nombreux leucocytes et bâtonnets à Gram négatif.

11 décembre 1934 :

Cautérisation du col utérin au galvano-cautère. 19 décembre 1934 :

Persistance des phénomènes de cystite, qui d’après les

RE 2 Le 2.

DEN dires de la malade sont plus accentués qu'avant le traitement de la métrite.

Instillations de nitrate d'argent à 4 p. 200 dans la vessie tous les deux jours.

8 janvier 1935 :

Symptômes métritiques atténués, troubles vésicaux améliorés au point de vue fréquence et pyurie, douleurs vésicales persistantes.

Cystoscopie : Capacité vésicale normale. Trigone rouge. à gauche sur le trigone petite ulcération à bords irréguliers, entourée d’une aréole rouge. Orifices urétéraux normaux. Cathétérisme bilatéral des uretères. A l’examen histobactériologique, on ne note, tant à droite qu’à gauche, ni pus, ni microbes.

Urines vésicales : dépôt insignifiant, quelques leucocytes, colibacilles.

11 janvier 1935 :

Electro-coagulation de la lésion vésicale. Continuation des instillations vésicales de nitrate d’argent à 1 p- 100.

24 janvier 1935 :

Touche d’électro-coagulation sur la lésion vésicale. La-

vages vésicaux au nitrate d’argent à 1 p. 1.000. 18 février 1935 :

Amélioration évidente des phénomènes de cystite, Îréquence : cinq à six fois dans la journée, une à deux la nuit. La malade se plaint uniquement d’une persistance des douleurs, mais beaucoup moins accentuées qu'auparavant. Lavages vésicaux trois fois par semaine au nitrate d'argent

21 mars 1935 :

A, Les mictions sont redevenues normales, quoique les

urines gardent un certain louche.

Examen bactériologique après centrifugation : quelques polynucléaires altérés et colibacilles.

La malade n’a plus été revue. VAE

OgservaTion VIII.

Mne Jeanne V..., 38 ans, se présente à la consultation de , Necker, en juillet 1931. )

Elle se plaint de douleurs vésicales à la fin des mictions avec hématuries terminales légères survenant irrégulièrement depuis cinq ans. Augmentation du nombre des mictions et présence d’urines troubles. Pertes blanches. Constipation.

Le début des troubles remonte à 1926, moment auquel la malade à fait une fausse couche de trois mois. Peu après

pertes abondantes, douleurs abdominales. C'est à ce mo-

ment que sont apparus les premiers phénomènes vésicaux.

Divers traitements ont été suivis par la malade sans succès.

Depuis un an environ, recrudescence des troubles mictionnels, pollakiurie trouble nocturne marquée, mais pas d’hématuries. Pertes persistantes de moyenne abondance.

L'examen des urines démontre qu’elles contiennent de nombreux polynucléaires, des cellules épithéliales et d’assez nombreux bâtonnets à Gram négatif.

À l'examen des organes génitaux, on trouve au toucher : col un peu gros, présentant autour de l’orifice plusieurs nodosités de volume d’un noyau de cerise : les culs-de-sac

es

pe enr cg De a sn RE LS

Le

manquent de souplesse, surtout à gauche. À l'examen au spéculum : col violacé avec de petites saillies irrégulières autour d’un orifice béant. Par cet orifice s'échappe une glaire visqueuse et filante.

En raison de la chronicité de ia cystite on décide de pratiquer une cystoscopie.

Celle-ci montre une vessie de capacité normale, muqueuse congestionnée, léger œdème du bas-fond. Orifices urétéraux normaux.

6 juillet 1932 :

Cautérisation du col utérin au galvano-cautère. 19 juillet 1932 :

Ponction au galvano-cautère des kystes autour de l’orifice du col.

28 juillet 1932 :

Amélioration notable des symptômes de métrite, pas d’écoulement. Troubles vésicaux sans changement, la malade se plaint de douleurs vésicales très intenses survenues à l’époque de ses dernières règles.

Instillations intravésicales de nitrate d'argent à 1 p. 200.

10 septembre 1932 :

Persistance d’une légère pollakiurie surtout diurne, la malade ne se lève que rarement la nuit. Dans les urines, léger dépôt floconneux contenant quelques polynucléaires et nombreux colibacilles.

Les instillations intravésicales sont remplacées par des lavages de la vessie — devenue moins douloureuse — au nitrate d’argent d’abord à 1 p. 2.000, ensuite à 1 p. 1.000.

22 octobre 1932 :

Mictions cinq à six fois dans la journée, rarement la nuit,

CNE

non douloureuses. Urines à peine louches, donnent après centrifugation, dépôt insignifiant dans iequel on trouve quelques bâtonnets à Gram négatif. Continuation des lavages vésicaux.

18 novembre 1932 :

Examen des urines totales : quelques cellules épithéliales, rares polynucléaires altérés, pas de microbes. Mictions en moyenne cinq fois dans la journée, non dou-

loureuses.