OBSERVATION XI

Reblaub : /d.

La nommée Trochu, ménagère, âgée de 41 ans vient à la consultation des voies urinaires le 29 juin 1891.

Elle a toujours été bien portante et ne présente aucun antécédent ni héréditaire, ni pathologique. Réglée à onze ans et demi d’une facon très régulière, elle a fait deux couches : la première, il y a 13 ans, à l’âge de 28 ans, a été fort difficile, a été suivie de métrorragies, mais n’a pas eu d’autres suites graves. Cependant, depuis cette couche la malade est affligée de flueurs blanches extrémement abondantes qui l’incommodent beaucoup et qui ont persisté depuis lors avec des intensités variables. C’est à la même époque que remontent les premiers symptômes de l’affection vésicale qui l'amène à la consultation.

À cette époque, elle fut prise d’envies fréquentes d’uriner, et ses urnes qui jusque-là avaient été extrêmement claires, devinrent troubles et sont restées louches depuis lors. Puis sont venues à chaque miction les douleurs, qui cependant sont restées peu intenses et caractérisées surtout par une sensation de brûlure à la fin de la miction. Le médecin, qu’elle ne consulta que longtemps après le début des accidents, ordonna des lavages bori-

qués de la vessie et des capsules de térébenthine. Ce

Le Le

traitement soulagea la malade, mais n’arriva pas à la guérir complètement.

Actuellement, la fréquence des mictions persiste ; la ma- Jade urine toutes les deux heures : elle se lève plusieurs fois la nuit pour uriner. Chaque miction s’accompagne de douleurs, surtout à la fin, qui s’irradient dans les cuisses ; en outre, la malade éprouve des douleurs de reins continuelles et une sensation de pesanteur dans le bas-ventre. L’écoulement leucorrhéique persiste également, il est très abondant.

A l'examen physique, on trouve la vessie douloureuse à la pression hypogastrique et à la pression vaginale, mais surtout au palper bimanuel. L’explorateur à boule traverse l’urètre sans provoquer de douleur, mais arrivé dans la vessie, il détermine de la douleur par la percussion. L’injection de liquide dans la vessie n’est pas douloureuse jusqu’à 120 grammes. A ce moment, le besoin d’uriner commence en même temps que les douleurs, et la malade ne supporte pas plus de 200 grammes.

L'examen endoscopique, pratiqué avec l’endoscope de Grünfeld, fait reconnaître que la muqueuse vésicale est recouverte par une quantité de pus assez abondante. Si, avec l'extrémité de l'instrument, on gratte la muqueuse pour enlever la couche de pus, la paroi vésicale apparaît avec une coloration gris clair qui diffère à peine de la coloration normale. Mais les vaisseaux ont un aspect caractéristique. Au lieu de contours nets qu’ils ont à l’état nor-

mal, ils présentent des contours mal limités ; et leur tra et

qu’il est toujours facile de suivre à l’état normal, dispa-

raît par places.

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ET que

Tous ces caractères permettent d'établir le diagnostic: clinique de cystite aiguë d’orgine vaginale passée à l’état chronique. |

Cette malade fut soumise à des lavages boriqués suivis d'instillations de NoÿAg et répétés tous les jours. Elle retourne dans son pays le 17 juillet notablement améhorée et continue le traitement chez elle.

L'examen bactériologique des urines montre : coloration jaune clair, dépôt purulent, manifestement purulent, réaction acide ; odeur normale d'urine.

À l'examen microscopique : grande abondance de globules de pus, quelques cellules épithéliales de la vessie et grand nombre de bâtonnets polymorphes, les uns courts, les autres longs, mais appartenant manifestement à la même espèce. Ces bâtonnets se décolorent par le Gram.

Les cultures sur plaques, agar, gélatine, bouillon montrent qu’il s’agit de bacterium pyogenes.

L'examen bactériologique de la sécrétion vaginale montre un grand nombre de micro-organismes.

La méthode de Pétri et de Koch nous permet d'isoler entre autres bactéries, un bâtonnet qu}, par ses caractères morphologiques et culturels, paraît identique au bacterium pyogenes mais qui en diffère par ses caractères de virulence. Nous n’avons pu avec des cultures pures de ce dernier dans bouillon, produire ni suppuration chez le

lapin, ni infection chez la souris et le cobaye.

OBsERvAT oN XII.

Reblaub : /d.

La nommée Rogrin, âgée de 24 ans, entre dans le ser-

vice de clinique des voies urinaires pour des phénomènes de cystite bien caractérisés. Cette malade, habituellement bien portante, ne présente comme affection antérieure qu’une rougeole dans l'enfance. Réglée depuis l’âge de 18 ans d’une façon régulière, elle a eu un accouchement normal il y a 5 ans et demi. Dans ses antécédents héréditaires on ne trouve d’intéressant qu’une sœur morte de tuberculose pulmonaire.

« Elle fait remonter le début de son affection actuelle à 5 ans environ quelques mois après son accouchement. Elle fut prise à cette époque, sans raison apparente si ce n’est un écoulement vaginal jaunâtre qui ne Ss’a0compagnait ni de sensation de brûlure au passage de l'urine ni d'’irritations vulvaires, d’envies fréquentes d’uriner, des mictions douloureuses et d’hématurie légère à la fin de la miction. Elle a été soignée pour ces phénomènes à l'hôpital Tenon et sortit améliorée, presque guérie. Il y a deux ans et demi, à la suite d’application d’un vésicatoire, ces mêmes phénomènes reparurent avec une intensité plus considérable, s’accompagnant de douleurs violentes dans le bas-ventre, surtout à la fin des mictions. Ces phénomènes persistèrent depuis lors malgré tous les traitements.

À son entrée à l’hôpital nous constatons que les mic-

RE

tions sont très fréquentes, qu’elles sont douloureuses et qu’elles s’accompagnent de l'émission de sang à la fin.

La vessie est douloureuse au contact, à la pression et à la distension. La capacité vésicale est très notablement diminuée, puisqu'on ne peut injecter plus de 50 grammes de liquide sans faire éprouver à la malade de très vives souffrances. Les deux reins ne sont pas sensibles.

[I n’y a pas d'écoulement vaginal apparent. :

Examen bactériologique des urines : Réaction acide, coloration brun rougeâtre due à la présence d’une petite quantité de sang ; trouble léger se dissipant en partie en donnant un dépôt peu abondant.

À l’examen microscopique, on trouve des globules de pus en assez grande abondance, quelques globules sanguins et de rares cellules épithéliales, enfin un grand nombfe de bâtonnets se colorant facilement par le violet de gentiane et toutes les couleurs d’aniline. Ce sont de petits bâtonnets courts, trois à quatre fois plus longs que larges, arrondis à leurs deux extrémités, extrêmement mobiles, se décolorant par la méthode de Gram.

Diagnostic bactériologique : Urobacillus liquefaciens (Krogius).