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l’aggravation qu’elles apportent toujours à une cystite préexistante.

Ces données, la clinique permet de les vérifier. Ces troubles fonctionnels, déterminés par la congestion de l'utérus sur la vessie, seront d’autant plus intenses lorsque l’utérus sera malade et infecté. Les affections gynécologiques diverses rendent encore plus intime cette solidarité physiologique entre l'appareil urinaire et l’appareil génital.

Comme l’a depuis longtemps fait observer Barnes, les affections de l'utérus sont remarquables par la présence, l’immixtion des symptômes de voisinage ; la vessie, par ses rapports de contiguïté, par ses connexions vasculaires avec l’utérus, supportera en premier le contre-coup des états pathologiques qui pourront frapper la matrice.

Mais devant nous limiter exclusivement à la question qui fait l’objet du présent travail, nous étudierons seulement le rôle des infections chroniques du col

utérin dans la détermination de certaines cystites.

Au niveau de l’utérus, on décrit communément des métrites cervicales et des métrites totales.

Sur l'existence des premières, les anatomo-pathologistes et les cliniciens sont à peu près d’accord qu’elles se produisent comme résultat de l'attaque bactérienne qui, par des voies diverses, arrive à l’appareil génital de la femme. La disposition particulière

du col, sa richesse en glandes, en font un récepteur

facile des infections, qui évoluent par poussées inflammatoires à longue échéance pour constituer des lésions d’une chronicité désespérante.

La puerpéralité et la gonococcie apparaissent bien comme les deux facteurs essentiels. La métrite puerpérale évolue très souvent discrètement et ne se manifeste que longtemps après les couches. Rarement elle reste purement corporelle ; en général, après un temps plus ou moins long. elle devient cervicale, parfois elle s'éteint dans le corps et persiste dans le col. Quelquefois même le processus infectieux est tellement atténué qu’il passe inaperçu au début et n’est reconnu qu’à l’état de métrite du col.

Quelle que soit l’importance du rôle joué par la puerpéralité dans la genèse des infections utérines, la principale cause des métrites est encore la gonococcie. La métrite gonococcique est habituellement chronique d'emblée et reste localisée au col.

De ces métrites cervicales gonococciques, il faut rapprocher les lésions traumatiques consécutives à une déchirure du col post-obstétricale ou post-abortive. Ces déchirures, qui se trouvent souvent associées à l’ectropion de la muqueuse cervicale, amènent des modifications — une infection secondaire en particulier — de la muqueuse et des glandes du col, qui devient le siège d’une inflammation chronique.

A côté des deux grands facteurs de l’infection utérine que sont le gonocoque et le streptocoque, il en est des cas pour lesquels on ne peut incriminer ni l'infection blennorragique, ni la puerpéralité ; il