CHAPITRE I
ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE
L'étiologie nous arrêtera tout d’abord, car, comme l’a fait remarquer Guyon dans ses Leçons cliniques sur les affections chirurgicales de la vessie et de la proslale : « La cystite chez la femme n'offre guère de spécial et d'intéressant que les conditions dans lesquelles elle se produit. »
Avant d'envisager le rôle des infections utérines dans l’étiologie de certaines cystites, il nous faudra commencer par l'étude des relations entre l'appareil génital et l'appareil urinaire de la femme.
La fréquente solidarité pathologique entre les deux appareils, chez la femme, s’explique :
1° par leurs rapports anatomiques ;
29 par des connexions vasculaires étroites qui relient la circulation de l'utérus et celle de la vessie.
Emprisonnés par une ceinture osseuse, le petit bassin, les organes pelviens chez la femme subissent
rapidement, par leur contiguïté, le contre-coup des
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affections qui peuvent frapper l'un ou l’autre de ces organes.
La vessie se trouvant unie au-dessous du cul-de-sac vésico-utérin par sa face postéro-inférieure à la face antérieure de la portion sus-vaginale du col, et à l'isthme de l'utérus dans une étendue de 2 centimètres
environ par une couche celluleuse, dans laquelle on
trouve de nombreuses veines, on comprend aisément comment des modifications apportées dans la vascularité de l'utérus ou son inflammation influeront sur la vessie.
Des connexions vasculaires étroites, à la fois veineuses et artérielles, qui relient l’utérus et la vessie permettent aux inflammations de l'utérus et de ses annexes de retentir sur la vessie.
Les deux artères de beaucoup les plus importantes de l’utérus sont les artères utérines, qui viennent du tronc des hypogastriques et reconnaissent, par conséquent, la même origine que les artères vésicales inférieures. En outre, la vessie reçoit directement des artères utérines de nombreux rameaux qui vont en fin de compte aboutir à un riche réseau, qui occupe toute la surface de la muqueuse vésicale, et particulièrement la région du col.
De plus, les recherches de Gillette ont démontré que les veines de la vessie, extrêmement nombreuses chez la femme, offrent des communications multiples avec le système utérin, et le système veineux de la paroi postérieure de la vessie se confond avec celui de la paroi antérieure du col utérin.
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On voit donc que les rapports vasculaires entre
les deux organes sont nombreux et importants.
Sans doute, la circulation de la vessie, comme l’a fait remarquer Guyon, n'est pas entièrement placée sous la dépendance de l'utérus, et ne subit pas fatalement toutes les variations chez tous les sujets. Il est cependant impossible que des connexions anatomiques aussi étroites, portant à la fois sur les artères et sur les veines, ne se retrouvent pas en physiologie et en pathologie, où elles détermineront des réactions de la plus haute importance, que nous aurons en cli-
nique souvent à observer.
Les plus légères modifications du côté de l'utérus entraîneront, du côté de la vessie, des modifications de même nature : celles-ci consisteront en troubles fonctionnels variés.
Ces modifications ne sont à l’état pathologique, que l’exagération de ce qu’elles sont à l’état physiologique.
Les auteurs qui se sont occupés de la cystite chez la femme ont attiré depuis longtemps l'attention des cliniciens sur le rôle de la menstruation, de la ménopause, de la grossesse comme facteur adjuvant dans l’étiologie des cystites.
Guyon a signalé depuis longtemps la répercussion des congestions actives de la menstruation, des con— gestions passives de la ménopause sur l’état de la vessie, sur les troubles qui la catactérisent, sur la
prédisposition qu'elles procurent à l'infection, sur
