OBSERVATION XV
Reymond : /d.
Mme Marie..…, âgée de 21 ans entre dans le service de L. le prof. Guyon pendant le courant de janvier 4892 ; elle n'offre rien d’intéressant dans ses antécédents héréditaires ; on n’y trouve rien en ce qui concerne la tuberculose.
Elle-même avait joui d’une bonne santé pendant son enfance ; à 13 ans, elle était réglée ; les règles étaient réguhères de 13 à 15 ans.
A cette époque survinrent des pertes blanches, des irrégularités dans l’époque des règles, des douleurs dans le basventre.
Plus tard apparurent des symptômes de cystite : fréquences de miction, douleurs en urinant, urines purulentes.
Parfois les symptômes passaient par une phase aiguë aussi bien du côté des organes génitaux, que du côté de la vessie ; parfois ils s’atténuaient, mais sans jamais avoir disparu depuis six ans.
Etat de la malade à son entrée. L'état général est bon, la malade est seulement un peu anémique ; on ne trouve pas de signes de tuberculose en aucun point de l’organisme. La température est normale.
Organes génitaux.
Le palper seul ne donne pas de renseignements. Le toucher permet d’arriver sur un col très ong et déchi-
queté.
roue
Les culs-de-sac sont libres, sauf le cul-de-sac latéral gauche dans lequel on trouve une masse assez dure, peu mobile, paraissant avoir le caractère d’une salpingite.
Au spéculum, on trouve le col très gros, très congestionné; de l’orifice s'échappe un liquide purulent. L’hystéromètre pénètre jusqu’à 9 centimètres.
Les symptômes fonctionnels sont ceux déjà indiqués : pertes abondantes, douleurs dans le bas-ventre, surtout du côté gauche, plus sensibles pendant les règles.
Organes urinaires.
Les symptômes fonctionnels sont toujours les mêmes : douleurs en urinant et surtout en finissant d’uriner, fréquence des mictions telle que la malade se lève en ce moment de 12 à 14 fois par nuit.
Urine :
L’urine de la malade laisse au fond du bocal un abondant dépôt de pus.
La vessie ayant été distendue avec de l’eau, on constate que le premier besoin d’uriner apparaissait à 20 grammes ; à 60 grammes les douleurs étaient déjà vives.
Endoscopie :
Cette difficulté à remplir la vessie devait rendre pénible l'examen endoscopique ; aussi ne fut-il pratiqué qu’une fois avant le curettage, la malade étant déjà endormie. On trouve la muqueuse enflammée sur tous les points : non pas d’une façon uniforme mais par plaques disséminées d’un rouge vif.
Conclusion de l'examen bactériologique.
Le premier fait qui ressort de cette étude bactériologique
est l'identité des deux bactéries, celle de l’utérus et celle de
la vessie:il ne peut exister aucun doute à cet égard,et nous nous contentons d'indiquer le fait sans commentaires en ce moment.
Quant à la nature de la bactérie elle ne semble pas douteuse ; 1l n'existe qu'un seul bâtonnet offrant ces caractères de culture sur gélose, gélatine, et dans le bouillon ayant cette forme, ces dimensions et ce mode de coloration ; c’est l’urobacillus pyogenes liquefaciens décrit par Krogius.
Curettage et amputation du col le 21 mai.
Avant l’opération nous reprenons encore aseptiquement de l’urine de la malade, et nous retirons des débris de sa muqueuse utérine.
La malade une fois endormie, on l’examine à l’endoscope.
On pratique le curettage et l’amputation du col très
élevée, au niveau des culs-de-sac.
S'uites opératoires.
La malade n'eut pas d’élévation de température les jours suivants.
Depuis, les modifications dans l’état de la malade sont les suivantes : les symptômes de la métrite s’atténuent sans disparaître complètement.
Les symptômes de cystite suivirent une marche analogue. La quantité de pus dans les urines diminue d’une façon notable ; les douleurs sont moins vives. La malade qui urinait 12 fois par nuit, n’urine plus que 4 fois par nuit.
Quant aux symptômes de la salpingite gauche, ils ne se sont pas modifiés depuis l'opération ; on sent toujours la même masse dans le cul-de-sac vaginal gauche ; les mêmes
douleurs se reproduisent de ce côté par moments.
jeux mois et demi après l'opération, la métrite était aussi accentuée qu'avant, et les symptômes de cystite étaient
revenus les mêmes.
