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Cet Hôpital-Dispensaire est entretenu par souscriptions particulières.

The Hospital ele Jor sick Children, fondé en 1862 par Ferdinand de Rotschild, et entretenu comme le précédent par des dons et des souscriptions volontaires, n'a que 40 lits : mais il donne annuellement un nombre considérable de consultations et de médicaments :

En 1888, il y a eu 58/4 hospitalisations, ayant coûté 164,000 francs, pendant qu'au même établissement il y eut dans le même temps 29,000 consulta lions avec pansements, soins ou distribution de médicaments, n'ayant exigé qu'une dépense de 18,600 francs.

Ces petits hôpitaux-dispensaires, dus à l'initiative privée, sont nombreux ; par suite il est possible de les disperser sur toute la superficie d'une grande ville, de telle sorte qu'il ÿ en ait toujours un à proximité du point où. lé besoin s’en fait sentir: c’est là, du reste, le mode de distribution adopté pour les dispensaires d'enfants à

Paris.

En 1862, M. Husson, directeur général de l'Assistance publique, dans une étude générale sur le fonctionnement de son administration, rappelle que les secours médicaux donnés hors de l'hôpital se sont présentés depuis longtemps comme une nécessité: institué en 1 790, ce mode d'assistance subit diverses modifications jusqu'en 1855, époque à laquelle il est réorganisé et donné à l’Assistance publique.

Dix années après cette date, les chiffres de statistique sont les suivants :

- Nombre des personnes traitées à domicile, . . h9.084 Nombre des journées de traitement (1). . . (658,123 =Dépensestotale "Rene nn 2 Er 88215 francs:

L'auteur conclut à la nécessité d'étudier à nouveau les questions d'assistance médicale en Angleterre, et exprime le vœu qu'il soit créé des établissements analogues à lH6pital-Dispensaire tel que nous en avons décrit deux types dans les pages précédentes.

Douze ans plus tard, le D: Pini ouvrit à Milan, pour la population indigente, une « école de rachitiques » destinée aux enfants présentant des malformations et dont l'état général n’exigeait pas le séjour au lit. Cette « école de rachitique » offrait aux petits malades un traitement quotidien dans lequel dominaient la gymnastique et la distribution de repas suivant un régime alimentaire approprié

à leurs lésions.

Dispensaire de M. le D: Gibert, au Havre. — Enfin, en 1879, fut fondé au Havre, par le D: Gibert, un établissement qui, d'emblée, donna la formule du Dispensaire telle qu'elle a été comprise et réalisée depuis, avec des modifications et des variantes imposées le plus souvent par les besoins spéciaux de la population, l'initiative des fondateurs et surtout les ressources pécuniaires dont dispo-

saient les administrateurs.

(x) Par journée de traitement, on doit entendre le traitement complet d’un jour, quil ait été délivré en une fois, ou, comme cela se pratique dans plusieurs Dispensaires, en deux ou trois fois différentes dans le cours de la journée.

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M. Gibert a fait en sorte que l'établissement qu'il créait mît à la disposition d'un enfant indigent toutes les ressources thérapeuliques qui pouvaient être indiquées par un état morbide, quel qu'il soit : 1l offrit les conseils médicaux, les consultations régulières qu'il fit lui-même d'abord, et pour lesquelles il s'adjoignit ensuite des assistants, les médicaments distribués et administrés au local même du Dispensare, les pansements, les appareils orthopédiques, les exercices de gymnastique, les douches, les bains, les massages, l'électricité médicale sous toutes ses formes, les opérations chirurgicales, enfin l'alimentation normale dans la mesure où celle-ci, par sa réglementation ou son abondance, acquiert la puissance thérapeutique d’un véritable médicament.

Les ressources pécuniaires du Dispensare, M. Gibert les demanda aux souscriptions particulières et les obtint en quantités suffisantes pour arriver aux résultats suivants, dont l’éloquence est caractéristique :

L'immeuble, un rez-de-chaussée dont toutes les pièces sont éclairées par en haut, comprend une salle d'attente avec un cabinet pour le médecin et un cabinet noir, une pharmacie, une salle de pansements ; des salles de bains collectifs, une pour les filles et une pour les garçons, et des bains isolés; une vaste salle de gymnastique, renfermant en outre de son matériel propre des appareils orthopédiques; une installation hydrothérapique: une salle d'électricité et de massage avec un lit de repos. |

La salle de pansement sert aussi à la distribution des médicaments, à l'application des traitements oculaire et

nasal, des douches médicamenteuses nasales, oculaires,

auriculaires. Il existe une chambre de sudation. Le reste des locaux est occupé par la cuisine, des vestiaires pour les deux sexes, des réservoirs d’eau chaude et d’eau froide.

Le chauffage et la cuisine se font à la vapeur d’eau.

Successivement M. le D: Gibert s’est adjoint le concours de docteurs, principalement pour l’assister dans les opérations chirurgicales, et 1l a créé une place d’ interne

pour se faire un collaborateur quotidien.

Le Dispensaire du Havre a vu rapidement augmenter le nombre de ses malades : l’année de la fondation, 1875 (les années partent du 1° novembre), le nombre des malades ne fut que de 580; il fallait à l'œuvre le temps de se faire connaître : l’année suivante, 1876-1877, il fut de 1,165, pour atteindre 1,574 en 1879-1880. Dans les années qui suivirent l'augmentation'a été moins forte ; néanmoins, malgré : les limites que semblerait devoir rencontrer les ressources

du Dispensaire à un moment donné, elle a PNEUS pro- | gressé, mais en proportion plus restreinte.

Le D: Gibert fait annuellement un relevé des malades, des affections traitées, des journées de traitement et des sommes d'argent employées; et ces chiffres ont fourni la base d'appréciation pour l'évaluation qu'il a faite du prix de revient d’une journée de traitement (la journée de traitement représentant l'ensemble des moyens thérapeutiques employés en vingt-quatre heures, quelle qu’en soit. la nature): il a trouvé que le prix de revient a été de:

46 centimes en 1875-1876 32 — en 1876-1877

pour tomber à :

. 22 centimes en 1879-1880

Cette dernière année, cinquième du fonctionnement du Dispensaire pouvant être envisagée à part, présente les chiffres budgétaires suivants :

8,677 francs de dépense (dont 1,142 francs de médicaments) pour 10,780 actions médicatrices, sans compter les médicaments distribués. Dans ces chiffres n’entrent pas ceux relatifs à la cuisine alimentaire, qui formait un chapitre à part, dans les recettes et les dépenses.

En consultant les statistiques du D: Gibert, nous constatons que la plupart des affections soignées au Dispensaire sortent du cadre des indispositions légères: 1l sy trouve en majeure partie des maladies thoraciques et des maladies de la peau: des maladies chroniques constituüonnelles ; des diarrhées infantiles et des affections des yeux. x

En l’année 1880, on y traite 1,693 affections: il y a parmi les petits malades 19 décès connus. Quant aux résultats généraux, les enfants ont été suivis pour la plupart assez longtemps, pour qu'il ail pu être constaté, dans la généralité des cas, une amélioration sensible, ou la guérison.

Jusqu'en cette année 1880, le Dispensare du Havre resta le seul établissement de ce genre en France: en 1881 l'attention des pouvoirs publics fut attirée sur ce mode d'assistance et provoqua la création de sept autres

dispensaires. Le premier en date à Paris fut celui de M. le

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D: Dubrisay, rue Jean-Lantier : les résultats obtenus par cet établissement servirent de base aux membres de la Cinquième Commission du Conseil municipal de Paris pour réclamer et obtenir de cette Assemblée une somme de 100,000 francs destinée à créer ou tout au moins à favôriser la création d'un dispensaire pour enfants malades indigents dans chacun des arrondissements de Paris ; c'est encore, à l'heure actuelle, un crédit de 100,000 francs qui se trouve inscrit au budget de la Ville pour subventionner les dispensaires parisiens.

Vers l’époque où cette décision fut prise par le Conseil municipal, M. le D: Foville, qui avait été chargé par M. le Ministre de l'Intérieur de faire sur cette question un rapport spécial, concluait en disant (1) qu’on peut créer de toutes pièces un dispensaire suffisant pour 2,000 malades avec un capital de 40,000 à 50,000 francs: les dépenses d'entretien d'un tel établissement doivent. être évalués à 10,000 francs par an.

L'expérience paraît avoir démontré que ces chiffres sont encore réductibles, sans nuire à l'efficacité des résul-

tats obtenus.

(1) Fowizze. Les nouvelles institutions de bienfaisance. Paris, 1888,