OBLITÉRATION DE L’AORTE ABDOMINALE

EXCROISSANCES POLYPIFORMES SUR LES VALVULES AORTIQUES. GANGRÈNE DES ORTEILS. MORT. AUTOPSIE.

Femme primipare. — Accouchement prématuré : la malade va bien pendant trois semaines, au bout desquelles sur-

viennent des symptômes de fièvre rémittente et de diarrhée, en même temps que se produit une légère hémorragie. Aussitôt après, douleurs comme névralgiques dans la jambe droite, puis dans la gauche, où elles persistent et deviennent par intervalles très violentes.

Sept semaines après la délivrance, douleur subite et sensibilité dans l’aine gauche. À cette époque on perçoit un bruit très accentué pendant la systole du cœur. Pas de rhumatisme dans les antécédents. Quelques jours plus tard, le pouls du bras droit se supprime brusquèémment,.

Le lendemain, exploration attentive des artères des extrémités inférieures. Aucune pulsation appréciable dans l’artère fémorale gauche ou ses branches. Pouls très faible dans la fémorale et l’iliaque droites, lequel disparaît au bout de un ou deux jours, de telle sorte que les pulsations artérielles ont cessé dans tous les membres, excepté dans le bras gauche. Elles reparaissent faiblement quelques jours avant la mort dans la radiale droite.

Enfin dans le membre inférieur gauche, qui à toujours été le siège de douleurs excessives, survient une gangrène des trois premiers orteils, dix semaines après l’accouchement. La mortification n’a pas dépassé ces limites, quand la malade, s’affaiblissant graduellement, succombe quelques jours après.

Autopsie. — Cœur : L’orifice aortique est obturé par une masse provenant d’une excroissance valvulaire et qui occupe tout le calibre de l'artère, Cette production est composée de trois parties adhérentes à chacune des valvules semi-lunaires, La valvule gauche ne présente qu’une excroissance relativement petite à la partie moyenne de son bord libre. La végétation qui naît de la valvule droite, constitue la plus grande portion de la masse morbide. Celle qui procède de la valvule postérieure a des dimensions moyennes.

La totalité de la production paraît être de formation récente, elle est très friable et granuleuse. Sur chaque valvule, Je nodule d’Arantius sert comme de noyau à la masse morbide. Il semble que chaque végétation se soit originairement

mu DB —

développée entre les replis séreux des valvules et, secondairement, se soit épanouie comme un chou-fleur dans la cavité du vaisseau. Les orifices des artères coronaires sont exempts d’altération. Sur le bord de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche, il y a une multitude de petites excroissances rouges, du volume d’un grain de sagou, mais évidemment de même nature que les masses volumineuses qui siègent sur les valvules aortiques. La surface péricardique du cœur est saine.

L’aorte, au niveau de la quatrième vertèbre lombaire et les vaisseaux iliaques ont contracté de Solides adhérences avec les parties voisines à l’aide d’un exsudat.

L’aorte est oblitérée à son extrémité inférieure par une masse volumineuse, irrégulière, composée d’éléments semblables par la consistance et l'aspect général aux végétations développées sur les valvules aortiques. Cette masse s'étend plus de deux pouces au-dessous de la bifurcation de l'aorte, formant un cône dont le sommet est dirigé en haut, en même temps que de sa base partent des prolongements qui s’enfoncent dans les iliaques primitives. Elle est molle, libre d’adhérences avec les parois vasculaires et recouverte d’une couche de sang noirâtre, à travers laquelle on voit saillir des portions de tissu granuleux de couleur différente, mais offrant à l’œil nu une ressemblance frappante avec les excroissances valvulaires du cœur.

Dans l’iliaque primitive droite, on trouve quelques concréons isolées, non recouvertes de sang, mais libres, de couleur grise et d’apparence granuleuse.

Les iliaques externes sont occupées par une matière grisâtre et puriforme, et çà et là mélées à cette matière on trouve de petites granulations semblables à la masse granuleuse située au-dessus.

A droite, cet état inflammatoire de l’artère s’étend jusqu’au

ligament de Poupart, mais à gauche il se prolonge deux pouces plus bas. À gauche, l’origine de l’artère fémorale profonde est obturée par une petite masse granuleuse,

Toutes les tuniques des vaisseaux oblitérés sont épaissies etla membrane interne, en contact avec les matières oblitérantes a une couleur profondément rouge. Dans les iliaques externes, la tunique interne a pris une couleur rouge sale,

Deux pouces au-dessous du ligament de Poupart, la veine fémorale gauche renferme un caillot fibinreux.

La partie inférieure de l’artère humérale droite présente un état inflammatoire à quelques égards semblable à celui des artères iliaques. On ne découvre dans sa cavité aucune parcelle des végétations cardiaques, mais à l’embranchement des artères radiale et cubitale, on voit une masse pulpeuse adhérente à la membrane interne du vaisseau et paraissant être un petit fragment granuleux détaché de l’excroissance valvulaire, fragment imbibé de pus.

L'artère humérale, jusqu’au niveau du petit pectoral, etles artères radiale et cubitale dans une étendue de plusieurs pouces sont tout à fait oblitérées et représentent de petits cordons fortement adhérents aux tissus voisins à l’aide d’un exsudat plastique.

En examinant au microscope une parcelle de la masse valvulaire, on la trouve constituée par des granulations graisseuses libres, entremélées de quelques cellules granuleuses et de corpuscules sanguins. La matière purulente et sanguine déposée dans l’aorte et les autres artères, au voisinage des masses oblitérantes, fourmille de globules de pus, tandis que ces masses elles-mêmes sont principalement composées de granulations graisseuses, de globules sanguins et de cellules granuleuses, comme l’excroissance située sur les valvules cardiaques.

L'utérus n’est altéré ni dans sa cavité, ni dans ses parois.

La rate est pulpeuse et diffluente excepté en un point où, il y à une petite masse de consistance caséeuse et de couleur gris blanchâtre.

Les autres viscères sont sains.