GANGRÈNE DES DEUX EXTRÉMITÉS INFÉRIEURES

Femme. 33 ans. Bonne santé antérieure. Plusieurs semaines avant sa dernière couche, qui eut lieu deux mois avantson admission, elle avait éprouvé de la faiblesse, de la dyspnée,

l’œdème des jambes, un point de côté à gauche et de temps à autre des palpitations. Jamais elle n’avait souffert de rhumatismes.

Accouchement laborieux. Rétablissement imparfait.

Quinze jours avant l’admission, douleurs dans la poitrine et le bras gauche. Une semaine plus tard, syncope suivie d’affaiblissement de la vue et de toux légère avec expectoration spumeuse et sanguinolente.

Au moment de l’entrée à l'Hôpital, état très grave ; mais on ne découvre rien qui puisse expliquer ces symptomes alarmants. Cependant, les battements du cœur sont tumultueux, faibles et irréguliers, suivis d’un bruit variable. En outre, on constate de l’enflure du cou-de-pied et la malade se plaint de douleurs dans les membres inférieurs.

Le 5 août, trois jours après l'entrée à l'Hôpital, la jambe gauche paraît atteinte de phlegmatia alba dolens. Elle est douloureuse, plus pâle qu’à l’état normal. À mesure qu’on s’approche du pied sa température est plus basse que dans le reste du corps.

Au bout de 1 jour ou 2, mêmes symptômes dans le membre du côté opposé ; puis les orteils des deux pieds se rident et deviennent comme parcheminés.

13 août. Gangrène des deux membres inférieurs. Apparition de quelques phlyctènes sur les cuisses. Absence de pouls dans les artères fémorales, même au-dessous du ligament de Poupart.

3 septembre. Symptômes typhoides.

6 septembre. Mort. |

Aulopsie.— Amincissement des parois du ventricuie gauche et dilatation notable de sa cavité comme s'il y avait un commencement d’anévrysme diffus. Cette cavité ne contient pas de caillots, mais à la pointe du ventricule se trouve un kyste ou polype partiellement adhérent. Un autre polype exactement semblable existe dans le ventricule droit. Ces polypes sont ramollis au centre et remplis de matière puriforme,

L’aorte est vide jusqu’à l’origine de la mésentérique supérieure. À partir de ce point jusqu'à son extrémité inférieure, elle renferme un caillot qui présente différents degrés de transformation. A la bifurcation de l’aorte, ce caillot est très ferme et adhère plus fortement au côté gauche qu’au côté droit du vaisseau, Les artères iliaques primitives, externe et une partie de l’interne, sont oblitérées, ainsi que la fémorale, jusqu’à deux pouces au-dessous du pli inguinal. Le coagulum adhère très fortement aux parois artérielles, mais lorsqu'on l’en détache, la tunique interne n’a pas perdu son poli. Le caillot était en voie de ramollissement sur différents points, plus spécialement dans l’aorte.

Au microscope, ces concrétions présentent les mêmes caractères que les caillots ou kystes polypiformes contenus dans le cœur.

Chacune des veines fémorales contient un petit caillot de formation récente.

Toutes les artères qui procèdent de l'aorte et qui sont comprises entre la mésentérique supérieure et la fémorale profonde sont oblitérées dans une certaine étendue.

Les nerfs cruraux participent à l’épaississement et à l’état inflammatoire de parties environnantes. $

Dépôts fibrineux et purulents dans les deux reins.

Les autres organes sont sains.