OBSERVATION XVI

Publiée par Barié dans le Bullétin de la Société Anatomique, 1876 :

OBLITÉRATION DE L'AORTE ABDOMINALE ET DES ARTÈRES ILIAQUES PRIMITIVES PAR UN CAILLOT. PARAPLÉGIE SUBITE.

S... Barthélemy, mineur, 47 ans. Il y a 10 ans, rhumatisme articulaire aigu généralisé. Depuis, divers accidents dus à une affection cardiaque. Dyspnée, œdème des membres inférieurs

t ourdissements, battements de cœur, etc.

En 1874, broncho-pneumonie gauche. On constate un rétrécissement mitral avec asystolie.

En 1875, rentré à La Pitié, chez M. Desnos, pour Pate avec catarrhe bronchique. On constate un très léger souffle à la pointe au premier temps, des irrégularités et de la faiblesse des battements cardiaques. Sort le 4 juin. Est ramené le 21 à La Pitié. Il venait d’être subitement pris, chez lui, d’hémiplégie de la face et des membres du côté droit, avec

aphasie. Ces symptômes disparaissent peu à peu.

22 novembre. — Depuis trois semaines le malade se levait et se promenait dans la salle, quand le matin, au moment de la visite, il se plaignit de douleurs très vives à l’épigastre, suivies bientôt de vomissements abondants. Dans la journée, il avait de très vives coliques et était pris de diarrhée. Il s’agissait sans doute d’une colite simple, consécutive à l’ingestion trop considérable d'aliments peu digestifs.

4e décembre. — Le malade qui n’avait cessé de se plaindre pendant toute la journée, pousse un cri violent vers 8 heures du soir ; on s’approche de lui et on trouve qu’il est devenu subitement paraplégique.

2 décembre. — On observe: paralysie complète de la motilité et de la sensibilité des deux membres inférieurs. La peau des cuisses et des jambes est froide et légèrement visqueuse. Larges plaques violacées disséminées sur tout le tégument. On ne sent pas les battements des fémorales ni des pédieuses. Température : membre droit, 26° ; membre gauche, 22, Les deux membres sont dans une sorte de raideur tétanique et retombent tout d’une pièce quand on les soulève, C’est avec peine qu'on peut fléchir la jambe sur la cuisse.

La vessie est distendue par 1/2 litre d’urine qu’on évacue par la sonde. Desnos porte le diagnostic de : oblitération subite de l’aorte par un caillot sanguin.

Le soir, même état. Les larges taches violacées des membres inférieurs s'étaient étendues et avaient pris une teinte noirâtre. Dans la journée, plusieurs hématémèses. Selles in-

- volontaires, noirâtres, Urine sanglante. Température : 3604. Mort à 10 heures du soir.

AUTOPSIE. — Æncéphale. — Un petit foyer de ramollissement blanc, occupant seulement une partie du noyau lenticulaire de l'hémisphère droit.

Poumons. — Cougestion pulmonaire intense des deux poumons.

Cœur. — Très hypertrophié. Rétrécissement considérable de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, La valvule mitrale, très épaissie dans toute son étendue, est lisse et ne présente ni nodosités, ni ulcérations. Le ventricule gauche, pas plus que les autres cavités cardiaques, ne renferme pas de caillots volumineux, On y trouve du sang noir très fluide, dans lequel on peut à peine trouver quelques petites concrétions sanguines. Rien de particulier à l’orifice aortique et aux sigmoïdes.

Aorte., — La membrane interne n’est pas malade, mais à 2 cm. au-dessus de sa division, l’aorte est oblitérée complètement dans toute sa lumière, par un caillot sanguin noiràtre, très adhérent à la membrane interne. Il est résistant. Il ne se déchire pas sous la pression du doigt,

Ce caillot qui a les dimensions suivantes : Longueur dans l'aorte, 0m025 ; largeur dans l’aorte, 0m020, se bifurque de même que l’aorte et va se continuer sansligne de démarcation jusqu’à la terminaison des artères iliaques primitives. Dans les artères iliaques primitives, il a la même structure que dans l'aorte. Des iliaques”"primitives, le caillot se prolonge de chaque côté, dans l’iliaque interne, l’iliaque

externe et la fémorale. Mais dans ces vaisseaux, il n’a plus la même texture, il est mou, noirâtre, diffluent, sans adhérence à la membrane interne. Du côté droit, le caillot s’étend jusqu’à 2 cm. au-dessus de la poplitée. À gauche, il est un peu moins long. Dans les artères hypogastriques, le caillot cesse brusquement au moment de la division de ces artères.

L’artère rénale droite est occupée par un caillot de 5 centimètres de long qui n’a pas Ja moindre communication avec celui de l’aorte, Il cesse au niveau de l'entrée de l’artère dans