OBSERVATION XXI

Publiée par Barié et du Castel dans les Archives générales de Médecine, 1881.

ENDOCARDITE ULCÉREUSE D’ORIGINE PUERPÉRALE, TRANSPORT EMBOLIQUE D'UN COAGULUM SANGUIN DANS L’AORTE. ABDOMINALE ET PARAPLÉGIE CONSÉCUTIVE.

Femme, 30 ans, entrée le 21 mars 1879, à l'hôpital Necker, accouchée pour la première fois il y a quatre mois et demi. Le travail et les suites de couches ont marché régulièrement. 5 ou 6 jours avant l’entrée, un peu de malaise, perte d’appétit. À l’entrée, symptômes d’embarras gastrique fébrile, améliorés par le repos et l’ipéca. Mais le 28 mars au soir, douleurs assez vives dans les deux poignets et le coude droit, Il y avait de la rougeur et un peu de gonflement.

Le 3 avril, vers trois heures du soir, la malade est prise brusquement d’un grand frisson avec fièvre et nausées. Douleurs lombaires vives, avec fourmillement dans les membres inférieurs. Ceux-ci se meuvent avec peine, mais la sensibilité y est intacte. On pense à l'extension du rhumatisme vers l'axe spinal. Le lendemain paraplégie complète. À droite, la paralysie est absolue. De plus, on constate le refroidissement avec cyanose du pied et de la jambe, une anesthésie et une analgésie complètes depuis l'extrémité des orteils jusqu’au quart supérieur de la cuisse exclusivement, À gauche, la paralysie, la cyanose et le refroidissement sont

moins complets. De plus, on constata l’absence de battements artériels dans toute la longueur des deux membres et aussi dans l’aorte abdominale. Etat général mauvais (diarrhée, dyspnée). Rien aux poumons ni au cœur (volume normal, bruits bien frappés, réguliers, pas de trace de bruit de souffle).

La malade s’affaiblit de plus en plus. Le 5 avril, commencement de sphacèle sur le talon droit.

Mort le 9. Jusqu'à la fin, les bruits cardiaques avaient conservé leur netteté parfaite.

Autopsie. — Adhérences pleurales généralisées. Quelques adhérences péricardiques. L'oreillette et le ventricule droits sont sains. La partie inférieure de l’oreillette gauche est remplie par un caillot fibrineux, adhérent à la face postérieure etse prolongeant jusque dans le ventricule. À la partie postérieure et interne de l’orifice auriculo-ventriculaire, l’endocarde est recouvert de petits points athéromateux et sa surface est dépolie. Le caillot est adhérent en ce point, A la partie antérieure et externe de l’orifice, il reste entre :e caillot et l’anneau une fente par laquelle le sang pouvait s’écouler de l'oreillette dans le ventricule. Après avoir détaché le caillot de la valve postérieure de la mitrale, on découvre à la base de cette valve une perforation de 5" de diamètre environ, faisant communiquer l’oreillette avéc le ventricule.

Les valvules aortiques sont suffisantes, mais ne: et légèrement dépolies à la base.

Quelques points athéromateux à l’origine de l'aorte. Au niveau de sa bifurcation, l’aorte est oblitérée par un caillot fibrineux, plus allongé du côté de l’artère iliaque droite, où il se prolonge de 3 c. environ, que du côté de l'iliaque gauche, où il ne se prolonge que dec.Il n'y a ES d’adhérence du caillot aux parois du vaisseau.

Pas de coagulation dans les artères des membres. Distension considérable de la veine cave inférieure.

Congestion très prononcée des méninges rachidiennes à la région lombaire, Congestion de la moelle au même niveau.

Nombreux infarctus dans les reins.

L'artère splénique est oblitérée par un caillot ferme et fibrineux.

OBSERVATION XXII, Publiée par Boccherini.

Une femme de 57 ans, qui souffrait depuis longtemps d’une affection cardiaque, ne put, un matin, se lever de son lit. Elle sentait à ce moment, une douleur terrible et des crampes dans l'extrémité inférieure gauche, et bientôt après dans la droite. Ces membres devinrent froids -et tachetés de bleu. Le membre droit reprend bientôt ses fonctions.

Actuellement, immobilité de l’extrémité inférieure gauche, qui est noire, froide, insensible, depuis les orteils jusqu’à six centimètres au-dessous du pli inguinial. Pas de pouls crural. L'’extrémité inférieure droite est un peu faible, normale à part cela.

Morte 2 mois 1/2 après, après avoir présenté de la fièvre, de la diarrhée, etc.

Aulopsie. — À cheval sur la bifurcation de l’aorte, est un embolus long de 5 centimètres, blanc, stratifié, qui remplit complètement la lumière de l’ilisque commune gauche. Dans l'iliaque commune drôite, ne pénètre qu’un fragment de l'embolus, qui ne l’oblitère pas complètement. Dans l'oreillette gauche, est un gros caillot blane, stratifié, ramolli au centre, de même nature que l’embolus de l’aorte.

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