OBSERVATION XXIV

De la Clinique chirurgicale du professeur Lücke, publiée par Selter.

Femme de 41 ans, mariée depuis 12 ans. Pas d’enfant. En février 1890, érysipèle de la face. Un mois après, érysipèle de la jambe gauche. A la fin d'avril, la malade remarqua que sou gros orteil gauche avait une coloration bleue, et que l'extrémité inférieure, toute entière, était plus faible que la droite. Bientôt cet orteil devint noir, tandis que la coloration bleue s’étendait aux autres orteils et à la face dorsale du pied. La marche devint impossible, et, la coloration noire

s'étendant lentement et progressivement vers la racine du membre, et s’accompagnant d’une odeur fétide, la malade entra le 8 octobre à la Clinique chirurgicale. A cette date, la malade répand une odeur insupportable. Le pied gauche est noir jusqu’à l'articulation tibio-tarsiennne, sur ses deux faces, dorsale et plantaire. Toute lextrémité inférieure gauche est plus froide que la droite, Anésthésie totale du pied correspondant. Pas de pouls à la crurale gauche, il existe à droite. La jambe gauche est fléchie sur la cuisse. La malade se plaint de faiblesse dans son membre inférieur gauche. Pouls rapide, petit, régulier. Température 3802. La pointe du cœur bat dans le cinquième espace intercostal. Souffle présystolique faible à la pointe. Le second bruit est renforcé à l’orifice pulmonaire. Ventre non ballonné. Selles régulières.

. Le lendemain, 10 octobre, amputation de la cuisse gauche.

Les jours suivants, délire, quelques vomissements, Mort le 18 octobre.

Aulopsie. — Le foie est adhérent, dans une grande étendue, au d'aphragme et à la paroi thoracique. Les deux poumons sont rétractés fortement en arrière, et adhèrent si bien, que le cœur est en partie dénudé, Il est très hypertrophié. Le péricarde épaissi, renferme 150 centimètres cubes d’un liquide presque clair. Le ventricule droit, très hypertrophié, atteint la pointe du cœur. La valvule mitrale ne permet le passage que du petit doigt. Les valvules sigmoïdes-aortiques, sont soudées entre elles au niveau de leurs insertions. Leurs bords sont indurés et présentent des végétations en forme de crêtes de coq. Pas de thrombose dans l'oreillette gauche.

Rate dure, congestionnée.

Aorte thoracique normale, — Les branches supérieures de l’aorte et les artères rénales sont libres. Dans l’aorte, à 3 centimètres au-dessous de l'artère rénale droite, est un caillot, adhérent à la paroi, qui obture complètement la lumière du vaisseau ; rouge et blanc dans sa partie supérieure, il est jaune clair dans sa partie inférieure, Le thrombus se continue

à droite, dans l'iliaque commune, à gauche, jusque dans l’iliaque externe. La paroi artérielle correspondant aux partie obstruées, est mince, non durcie. Au point de division de l'aorte, le thrombus est fortement adhérent, Ilest blanchâtre, jaunâtre au centre.

‘ Foyer de ramollissement dans le cerveau.