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Le revêtement épendymaire des cavités cérébrales, se prolongeant dans le bulbe et dans la moelle, peut êtrele siège de processus inflammatoires : aigus, subaigus, chroniqnes. Les microbes les plus divers peuvent être la cause de ces inflammations. — La tuberculose, la syphilis, peuvent donner lieu à des épendymites spéciales.
Dans les cas aiqus et subaigqus, à évolution STEABt ou à évolution lente, que l’on peut désigner sous le nom d’épendymites purulentes, séro-purulentes, séreuses : l'épanchement ventriculaire peut être purulent, séro-purulent, louche, hémorragique, limpide, plus ou moins riche en cellules et en germes patho gènes.
Les lésions histologiques intéressent l’épithélium : altérations dégénératives, desquamation, végétations actives et surtout la région sous-épithéliale : altérations de la névroglie, hémorragies, infiltration cellulaire diffuse, gainite périvasculaire (cette dernière lésion, caractérisée par de l’infiltration cellulaire des gaines périvasculaires se retrouve avec une constance et une intensité remarquables).
Ces lésions, dans beaucoup de cas, sont nettement systématisées à fa surface de revêtement des cavités cérébrales. Elles disparaissent quand on s’en écarte, en s’enfonçant dans le tissu nerveux voisin : elles méritent donc bien le nom d’épendymite.
Les plexus choroïdes peuvent participer à l'inflammation. Dans un grand nombre de cas, une fois que l'inflammation s'est installée dans les cavités cérébrales, ils ne paraissent pas jouer de rôle spécial et ne se comportent pas autrement qu'un point quelconque de la cavité considérée dans son ensemble. L’épendymite
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apparaît done bien comme l'inflammation des cavités cérébrales tapissées par l’épendyme, au mème titre que la péricardite par exemple est constituée par l'inflammation de la séreuse tapissée par le péricarde.
L'épendymite cérébrale est fréquemment associée à la méningite généralisée. Elle peut n'être accompagnée que de méningite de la base et de méningite rachidienne : la méningite de la convexité manquant. Elle peut mème être cantonnée aux cavités cérébrales : il semble que eette localisation qui donne à l'épendymite toute la valeur d'une maladie autonome, résulte de réactions inflammatoires qui ont obstrué les orifices normaux de communication entre les cavités épendymaires et les espaces sousarachnoïdiens des méninges molles.
Au point de vue clinique, quand les conditions anatomo- -pathologiques ont permis à l’inflammation de se cantonner dans les cavités cérébrales, le tableau symptomatique est caractérisé par un syndrome ventriculaire dont l'évolution peut varier depuis les cas aigus jusqu'aux cas chroniques, Le fait primordial est, dans tous les cas, l’hydrocéphalie acquise, capable de se manifester chez l'enfant par l'augmentation de volume du crâne, et chez l'adulte seulement par des signes d'hypertension intracrânienne. Parmi ces signes, la s{ase papillaire est un des plus importants par sa précocité, par sa constance et par les dangers qu’elle fait courir au malade en l’exposant à la cécité par attéBHIG optique. Dans les cas aigus, les phénomènes généraux et les troubles cérébraux peuvent rapprocher le tableau clinique de celui des méningites ; dans les cas à évolution lente, c’est au contraire aux tumeurs cérébrales qu’on pourra penser tout d’abord.
L'épendymite localisée au plancher du quatrième ventricule peut donner des symptômes bulbaires. L'accélération du pouls, les troubles de la respiration, la polyurie sont ceux qui sont rapportés le plus nettement dans les observations.
Les symptômes précédents, l’hydrocéphalie notamment, résultent en quelque sorte directement de l’'épendymite. Ils peuvent parfois en relever indirectement. Par exemple les épendymites oblitérant l’aqueduc de Sylvius, la partie inférieure du quatrième
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CONCLUSIONS - 200997 CESR
ventricule peuvent provoquer de l'hypertension intracrânienne etde l'hydrocéphalie par suite du trouble apporté dans la cireulation normale du liquide céphalo-rachidien.
Les séquelles laissées par les épendymites cérébrales sont surtout l'hydrocéphalie chronique, la cécité ou des troubles visuels d'intensité variable, l'idiotie, les déformations crâniennes.
L'étude des observations rapportées par les auteurs montre que l’épendymite est souvent un facteur important et même prédominant dans la production de syndromes diversement intitulés (méningites séreuses, méningites ventriculaires, hydrocéphalie acquise, etc...) au cours desquelles les manifestations cliniques sont surtout marquées par des signes d’hypertension intra-crànienne.
Outre les lésions proprement dites de l'épendyme : épithélium et zone sous-épendymaire immédiate, l'infection des cavités cérébrales peut donner lieu à des lésions de la substance nerveuse voisine et cette notion est d’un grand intérêt au point de vue général.
L'épendymite paraît liée de façon très nette à certaines formes d’encéphalite : encéphalite hémorragique de Wernicke dont la systématisation dans la substance grise péri-épendymaire est frappante. Il en est de même pour certaines formes de sclérose en plaques. ; — |
Outre les foyers inflammatoires circonscrits dans la substance grise péri-épendymaire, il peut exister des lésions diffuses des cellules nerveuses, des altérations œdémateuses où nécrotiques
des tissus. Ces localisations expliquent, par l'atteinte des noyaux.
certains symptômes, en particulier les paralysies oculo-motrices. Les épendymites aiguës paraissent être beaucoup plus iréquentes chez l'enfant que chez l'adulte. La forme clinique la plus fréquente semble être l'épendymite suite de méningite. L'épendymite tuberculeuse s’observe au cours des méningites tuberculeuses : la distension ventriculaire, si fréquente dans cette maladie, en dépend. Dans ce cas, les lésions sont rarement folliculaires typiques : nous les avons vues constituées par des amas
cellulaires circonserits de cellules rondes avec tendance à la Merle
26 à CONCLUSIONS
nécrose des éléments interstitiels. Il n’y a pas de cellules géantes, mais les bacilles peuvent y être colorés. Les hémorragies sont très fréquentes dans ces cas.
La tuberculose typique, avec cellules géantes et bacilles, peut exister, comme nous l'avons vu, dans les coupes d’un placard verruqueux étalé à la surface du quatrième ventricule.
L'épendymite syphilitique peut être héréditaire ou acquise. Dans le premier cas elle constitue souvent le substratum anatomique de l'hydrocéphalie congénitale ou apparaissant de bonne heure après la naissance. Dans le second, c’est une manifestation tertiaire de syphilis cérébrale. Elle peut donner un syndrome d'hypertension intra-crânienne, de pseudo-tumeur, curable par le traitement.
Elle est histologiquement constituée par de l'infiltration cellulaire sous-épithéliale, de la gainite périvasculaire à cellules mononucléées et surtout lymphocytiques. .
Les épendymites chroniques rencontrées le plus fréquemment chez le vieillard, sont d’aspects très divers :
Ependymites granuleuses ;
Ependymites réticulées ;
Pachy-épendymites ;
Etat crytique ;
Etat varioliforme.
Au cours des épendymites chroniques peuvent aussi se rencontrer des symphyses.
Les invaginations épithéliales peuvent aboutir à la formation de kystes. Un kyste, quand il est localisé à l'aqueduc de Sylvius, peut causer de l’hydrocéphalie résultant de l’obstruction.
Aux épendymites chroniques on peut rattacher létude des ramollissements sous-épendymaires (provoquant la saillie de la membrane épithéliale, plus fréquemment son affaissement, parfois sa perforation), des plissements, de l’état columnaire.
Les données fournies par l'étude des cas anatomo-cliniques et par l'expérimentation permettent üne conception d'ensemble de l'infection épendymaire et de ses rapports avec l'infection des centres nerveux en général.
L'épendyme paraît s’infecter en général après les méninges molles. Il est probable que les plexus choroïdes jouent un rôle important dans la pénétration des germes à l’intérieur du ventricule.
L'épendyme s’infecte cependant directement par la circulation générale : par injection carotidienne expérimentale de microbes.
L'infection épendymaire une fois constituée se propage rapidement dans les différents points de lacavité. Quand elle s’est faite primitivement dans le ventricule (cas expérimentaux), elle descend dans le bulbe et dans la moelle et passe dans les méninges molles : méninges basilaires, méninges cervicales supérieures.
L'étude des cas pathologiques, l'injection de corps étrangers dans les cavités ventriculaires, montrent que l'épithélinm est une faible barrière contre les germes : il se laisse traverser par eux et par les corps étrangers qui s'accumulent dans la zone sousépendymaire à l’intérieur de cellules mononucléées.
L’infection, après avoir produit de l'épendymite, produit fréquemment des lésions plus profondes : encéphalite péri-épendymaire. * |
Par des injections de microbes, de corps étrangers, de substances solubles dans les méninges, dans la’ substance cérébrale et médullaire, on peut constater que les cavités épendymaires (cérébrales et médullaires) se comportent souvent comme des drains collecteurs capables de jouer un rôle dans la dissémination des agents infectieux ou toxiques.
Des déductions thérapeutiques peuvent résulter de.cet ensemble de données. La décompression par trépanation, l'évacuation du liquide intraventriculaire sont indiquées dans un grand nombre de cas et ont pu donner des résultats heureux. L'injection intraventriculaire de substances médicamenteuses (sérum antiméningococcique par exemple) a été déjà pratiquée avec succès,
“utilisant le système des cavités épendymaires comme voie de
transport et de dissémination rapide de l'agent thérapeutique au centre même des tissus nerveux.
L'ensemble de ces faits montre quelle est l'importance des épendymites au point de vue général de l'infection des centres
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nerveux. Le clinicien doit y penser toutes les fois que ces centres sont le siège d'un processus inflammatoire quelconque: Quand il se trouve en présence d’un syndrome d'hypertension ‘intracrânienne d’origine inflammatoire, il doit se demander s'il ne s'agit pas d’hydrocéphalie acquise, de distension ventriculaire coton par l’ inflammation pariétale des cavités cérébrales. (L'augmentation de volume du crâne, chez l'enfant, la stase papillaire et l’ensemble des signes communs aux hypertensions intracräniennes sont les symptômes qui doivent attirer l’ attention de ce côté.) Dans les cas où des symptômes bulbaires (troubles du pouls, de la respiration, troubles urinaires et particulièrement polyurie) sont constatés au cours d’inflammations des centres nerveux, il faut aussi penser à l'atteinte possible de l° épendyme, les formations grises péri-épendymaires, se trouvant directement exposées quand l'infection se propage à l’intérieur des cavités cérébro-médullaires.
Vu :
Le Président de la thèse, RAYMOND.
Vu :
Le Doyen, LANDOUZY.
Vu et permis d'imprimer :
Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris, LIARD.
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