PRÉFACE

Par la multiplicité de leurs manifestations morbides, par les dangers nombreux auxquels 1ls exposent la femme qui en est atteinte, les fibromes utérins ont attiré de tout temps l'attention des chirurgiens.

Mais un intérêt nouveau vient s'ajouter à l’étude de cette question si délicate déjà, lorsqu'une grossesse vient à se développer dans un utérus myomateux. Deux existences sont dès lors en jeu, et l’accoucheur fera tous ses efforts, autant que le permettront les circonstances, pour sauvegarder l’existence de la mère et permettre la naissance d’un enfant vivant.

La perfection des procédés opératoires, la confiance que donne au chirurgien la méthode antiseptique, ont permis d'intervenir activement dans les cas où, il y à quelques années encore, toute intervention

chirurgicale semblait devoir être repoussée, et les

résultats heureux qui se multiplient de jour en jour encouragent les chirurgiens à continuer leurs recherches sur un sujet si digne de leurs études.

Nous avons cru utile dans ce travail de réunir les observations les plus récentes d'opérations pratiquées sur l'utérus fibromateux gravide, d'étudier les résultats qu'elles ont fournis, pour tâcher, autant que le permettent les faits encore relativement peu nombreux, de tracer la ligne de conduite à suivre.

Nous examinerons dans un premier chapitre les rapports réciproques de la grossesse et des tumeurs fibreuses et les complications produites pendant la gravidité, durant l'accouchement ou dans les suites

de couches.

Dans la deuxième partie de notre travail, nous étu-

dierons la conduite à tenir dans le cas de fibromes compliquant la grossesse, en divisant notre étude suivant le siège et le développement de la tumeur.

Nous ferons suivre les différents paragraphes de tableaux d'observations se rapportant aux différents Cas Que nous avons pu réunir.

Avant d'aborder notre sujet, quil nous soit permis de témoigner à M. le Professeur A. Herrgott notre profonde reconnaissance pour l’honneur qu'il nous à fait en acceptant la présidence de notre thèse, et pour l’empressementavec lequel il nous a prodigué

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ses conseils et mis à notre disposition les ressources de sa bibliothèque personnelle.

Nous devons acquitter une dette de reconnaissance envers M. le Professeur agrégé Vautrin qui nous à fourni l’idée de notre travail, nous a confié des observations précieuses, et nous a donné de nombreuses marques de sympathie dans le courant de nos études.

Que M. le professeur agrégé Remy, dont les excellents conseils nous ont facilité notre travail, veuille bien accepter nos sincères remerciements.

Merci aussi à notre camarade M. Rosenthal, dont la connaissance de la langue italienne nous à été de la plus grande utilité.

ÉMSIRORETRO DIE

Dans la thèse si remarquable de Lefour, nous trouvons l’histoire des fibromes utérins pendant la grossesse, depuis les temps les plus reculés jusqu’à nos jours.

Après des observations assez rares depuis Hippo> crate jusque vers 1749, Levret a étudié les signes, le diagnostic et le traitement des tumeurs fibreuses, suivi dans ses recherches par tous les accoucheurs du siècle dernier que nous ne pourrions énumérer sans répéter ce qui à été dit dans l’ouvrage si complet dont nous avons parlé.

Lefour fait commencer une ère nouvelle depuis la discussion de 1868 à la Société de chirurgie, pour citer ensuite les travaux de Horvitz, Magdelaine, Toloczinow, Lambert, Susserott, Nauss, Sébileau, Demarquay etSaint-Vel, Maugiagalli, Gusserow, etc.

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Mais depuis cette époque, les progrès de la chirurgie moderne ont permis de légitimer des interventions quene semblaient pas autoriser les premiers insuccès et d'étendre le cadre des opérations sur l'utérus gravide.

Depuis la thèse de Lefour qui étudie avec le plus grand soin la question des rapports de la grossesse et des fibromes, leur constitution anatomique, leurs manifestations pathologiques, nous trouvons dans la littérature une série de travaux sur le sujet qui nous occupe. r.

Chabazian (Thèse de Paris, 1882), donne une étude très intéressante sur les fibromes du col de l'utérus. Dans les Archives de Tocologie, 1883, Doléris publie une série de recherches cliniques et anatomo-pathologiques sur ces tumeurs et leurs modifications pendant la grossesse.

Meyer (/naug. Diss., Zurich, 1887), rapporte un certain nombre de cas tirés de la clinique de Frankenhauser, qu’il fait suivre de recherches sur les tumeurs fibreuses durant la grossesse et l'accouchement et leur traitement.

Vautrin (7h. agrég., Paris, 1886,) dans son travail si riche en documents sur le traitement des myomes utérins, consacre un chapitre spécial aux fibromes compliquant la grossesse et fournit la statistique des opérations pratiquées jusqu'alors sur l'utérus myomateux gravide.

Nous citerons vers la même époque les travaux de Langner (Die myomotomie am schwangeren uterus, Berl. Klin. Wochenschrift, 1886), la thèse inaugurale de Flammerdinghe (Wurtzbourg, 1887), les recherches de Philipps (Brit. méd. journal, 1889).

À J'occasion d’un cas de polype utérin, confondu avec une inversion utérine, M. le professeur Herrgott, dans sa contribution à l'étude des polypes du col, traite des modifications de ces tumeurs pendant la grossesse et particulièrement des causes d'erreurs de diagnostic (Ann. de üyn., 1889).

Saladin, Thèse, Nancy, 1889, étudie les polypes utérins, avant, pendant et après l’accouchement.

On consultera avec fruit le travail de Pestalozza (TA. inaug., Pavie, 1890), qui renferme des recherches anatomo-pathologiques sur les modifications que les fibromes occasionnent dans toute la sphère génitale, et donne des statistiques complètes sur les différents modes d'intervention.

Sécheyron, dans son Traité d’'hystéreciomie vaginale, insiste sur le traitement des tumeurs à évolution intra-vaginale pendant la grossesse.

L'intervention opératoire est étudiée par L. Landau, dans une monographie récente (Sammlung. Klin. Vortrage, mai 1891).

Enfin, tout récemment, Zaborowski (Th., Paris, 1891), étudie différents cas d’ablation de myomes pédiculés pendant la grossesse et apporte dans une observation inédite de M. Terrier, un cas heureux à ajouter à la liste des interventions chirurgicales qui n'arrêtent pas le cours de la grossesse.