OBSERVATION V
Panas. — Homme de 34 ans, entré le 27 déc. 1889 dans le service de M. le Professeur Panas, pour abcès de l'angle interne de l'œil gauche. |
Dans les antécédents du malade on ne trouve ni tuberculose, ni syphilis. 11 est sujet aux coryzas.
Il y a8 jours il a été pris de malaise général, courbature, léger mouvement fébrile, insomnie et douleurs intolérabies dans la moitié gauche du crâne. En même temps apparut la pe- tite tumeur de l’angle interne de l'œil.
A son entrée à l'hôpital on constate un œdème considérable de la paupière supérieure gauche qui recouvre en entier le globe oculaire, la peau est tendue, rouge, luisante. L'œil est en
exorbitisme, un peu dévié en bas et en dehors. Chémosis séreux entoure le pupille d’un bourrelet. La tumeur siège à l'angle interne de l'œil entre la racine du nez, un peu moins grosse qu’une noisette, elle est recouverte d’une peau rouge et amincie. Elle est douloureuse et nettemént- Huctuante. On porte le diagnostic d’abcès de l'orbite. |
Le 29 l'abcès s'ouvre spontanément et continue à donner du pus pendant 8 jours. L'’œil reprend aussitôt sa place.
10 janvier 1890. A l'abcès a succédé une petite /is/ulelte insignifiante laissant écouler chaque jour queiques gouttes de liquide séro-purulent. Un stylet introduit dans son trajet ne rencontre pas d'os dénudé.
Le 12, lé malade est pris de violentes névralgies dans l'œil gauche et le trou sus orbitaire correspondant. Elles s’irradient à la moitié correspondante du crâne et à l’occiput. Elles sont nocturnes et intermittentes. On croit à de la syphilis, à de l'impaludisme, mais pas de soulagement par Ja quinine ou le mercure.
M. Panas diagnostique alors un empyème du sinus frontal avec abcès circonvoisin. La bosse frontale est plus saillante que celle du côté sain et douloureuse à la pression.
Le 16 février, agrandissement de l'orifice fistuleux de manière à mettre à nu la partie interne de la voûte orbitaire immédiatement en arrière du re)ord. On ne trouve ni sequestre ni os dénudé. Alors M. Panas perfore avec une tréphine le plancher du sinus. Un stylet monte verlicalement à une hauteur de 3 cent. 1/2 dans un sinus très dilaté. Le drainage orbitaire est pratiqué. ;
Le 5 mars, ilse fait une poussée de périostite sur la paroi antérieure du sinus, qui cède à des pointes de feu et à des vésicatoires.
Le 18 juin, comme il ne sort presque plus rien par l'orifice cutané, le drain est retiré.
La plaie cutanée se cicatrise, mais le 1° juillet il y a des phénomènes de rétention ;. le drain est remis avec peine.
M. Panas se décide à faire alors le drainage fronto-nasal.
Le 21 juillet, trépanation de la paroi antérieure du sinxs audessus du rebord orbitaire avec trépan. Agrandissement à la gouge et au maillet. Cathétérisme et drainage avec l'instrument du professeur Panas. Réunion immédiate.
10 août, le malade sort guéri.
