OBSERVATION IV
Nétlaton. — Femme de 50 ans, entrée le 10 septembre 1891, dans le service du Docteur Nélaton pour une fistule du rebord orbilaire droit. . |
Traumatisme de la région sus-orbitaire droite en novembre 4890 (choc sur le rebord d’un fût de vin). Douleurs consécutives peu accentuées: pendant trois mois. En mars 1891 apparut un gonflement de la région sourcilière avec rougeur et empâtement. On appliqua alors des cataplasmes ; on fit une incision superficielle qui ne donna pas issue à du pus. En 1891, M. Sébileau fait une incision profonde et évacue ainsi deux cuillerées à café de pus ; drainage et lavages antiseptiques. L’exploration faite avec un stylet montre qu'il pénètre dans un trajet de 3 à Ÿ céntfmetres de profondeur. Au bout d'un mois, la suppuration continuant, on pense à une ostéite tuberculeuse ; on fait autour du trajet des injections de chlorure de zinc à 15 0/0. ‘On essaya aussi des injections de vaseline liquide iodoformée deux fois par semaine ; il ne se produisit pas d'amélioration.
La malade entra alors dans le service du docteur Nélaton. Elle ne ressentait plus de douleurs, mais à 3 112 centimètres de la racine du nez et à 1 centimètre au-dessus du rebord orbitaire la malade présentait un trajet fistuleux avec orifice à peu près arrondi et des dimensions d'un pois ; la peau était altérée sur les bords de l'orifice. Cette fistule laissait écouler un liquide muco-purulent animé de battements isochrones à la systole cardiaque.
Le diagnostic porté fut celui d’abcès du sinus frontal communiquant avec la cavité crânienne. Le stylet introduit par la fistule pénètre dans le sinus à une profondeur de 3 à 4 centimè-
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tres. On ne constate aucune manifestation morbide du côté de l'orbite.
La malade est opérée le 44 septembre 1891. Une incision passant par l’orifice de la fistule est faite parallèlement à l'arcade orbitaire. Toute la paroi antérieure du sinus est enlevée à la gouge et au maillet, les bords sont taillés obliquement. La cavité est curettée.et avec une sonde cannelée, M. Nélaton effondre les cellules ethmoïdales antérieures. Un drain est passé plongeant d'une part dans le sinus, de l’autre dans la fosse nasale correspondante. Les téguments sont appliqués contre les parois de la cavité et un pansement maintient le tout en place Des lävages consécutifs sont faits avec de l'eau boriquée. Pas de fièvre, pas de complication : le drain est retiré ettrois semaines après l'intervention la malade est guérie. Revue au bout d’un mois l'opérée va très bien.
