OBSERVATION IV
P..., âgé de 15 ans, élève architecte, est atteint depuis sept ans, de l'affection qui l’amène à la Policlinique. Ses parents sont vivants et bien portants, ainsi que ses deux frères. Lui-même a toujours: été bien portant, il n’a jamais eu d’adénite ni aucun symptôme ou accident scrofuleux du côté du nez, des yeux ou des oreilles. Cependant il a habituellement froid aux mains, qui sont un peu violacées et bouffies ; l’épiderme de la face dorsale dés doigs, au lieu d’être lisse, luisant et coupé par de nombreux plis de flexion présente cet état finement grenu qui est si tréquent dans la sclérodermie au début, et qui à la loupe revêt l’aspect d’une peau d’orange.
Depuis sept ans, P.. est pris au commencement de chaque hiver d’une éruption de bulles isolées, acuminées sur les mains ét sur les orteils et accompagnées de démangeaisons et d’une sensation de cuisson exagérées par la chaleur. Ces bulles crèvent en laissant des ulcérations torpides qui ne sont douloureuses qu’au contact et qui ne guérissent qu’au printemps.
Main droite. — Au milieu de ja face dorsale de la première phalange du cinquième doigt est une buile d’un centimètre de diamêtre, hémisphérique, tendue, contenant un liquide clair comme de l’eau, s'élevant brusquement sur la peau saine, sans aréole d'aucune espèce. La membrane épidermique, soulevée, paraît assez épaisse ét conserve toutes les rugosités papillaires que nous’ avons signalées sur les doigts de notre malade.
Au point homologue du quatrième doigt, est une bulle de la grandeur d’une petite lentille, saillante, hémisphérique, s'élevant sur la peau saine, et de tout point semblable à la première, mais
= pe plus récente, quoiqu’elle ne date que de quatre jours, tandis que lPapparition de la première remonte à une semaine.
Sur le bord radial de la première phalange de l'index, on trouve une vésicule de trois millimètres de diamètre, peu saillante, entourée d’une aréole rouge violacé, assez étroite, mais diffuse, qui siège sur une base largement œdématiée, saillante, mal limitée et douloureuse.
Sur la face dorsale de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce est une plaque violacée d’un centimètre de diamètre, présentant l’aspect d’une engelure ordinaire avec un début de vésicule au centre.
Main gauche. — Sur le bord radial de la première phalange de l’index est une engelure ordinaire. Le bord radial de la première articulation inter-phalangienne du médius présente une vésicule du volume d’un grain de chènevis, avec une légère aréole diffuse d’un rouge violacé, sans base œdématiée ni doùleur, 7 (a É
La base dorsale de’ la premièré phalange de f'annulaire est le siège d’une engelure ulcérée typique, dont le début remonte à quinze jours et qui aurait succédé à une bulle. On trouve une autre engelure sur la deuxième phalange de l’auriculaire, non: ulcérée, mais surmontée d’une vésicule irrégulière et aplatie, enfin une vésicule miliaire sur la pulpe de l’annulaire.
OBSERVATION V (Personnelle)
Engelures bulleuses et gangrèneuses.
R. François, âgé de 18 ans, serrurier, entra à l’hôpital le 25 février 1895.
J1 a eu une bronchite il y a quatre mois, mais il est ordinairement bien portant.
Il a tous les hivers des engelures légères aux mains; mais jamais aussi intenses que cette année. “te
L'affection pour laquelle il se décide à rentrer à l'hôpital a débuté il y a un mois, lorsque la température était extrêmement basse. Il travaillait dehors, et par moments rentrait à l'atelier, où il était exposé à un feu ardent. Il était donc soumis à la fois à-une température très rigoureuse et à des variations brusques et considérables de cette température.
L'affection a débuté par de la rougeur, du gonflement ; puis se sont formées des bulles distendues par un liquide séro-sanguinolent. En même temps l'œdème a envahi la face dorsale de la main droite.
Les bulles, en se rompant, ont laissé à nu une plaque de sphacèle, de coloration noirâtre.
Sur la partie inférieure de la face postérieure de l'avant bras et sur la face interne de cet avant-bras, il existe une vaste plaque longue de 10 centimètres, large de 4 centimètres. Sa partie interne est recouverte de croûtes noirâtres, brunâtres, entre lesquelles suinte un liquide transparent. Autour de ces croûtes et dans la moitié externe de la lésion, pas d’ulcérations ; mais seulement des décollements épidermiques dont quelques-uns sont distendus par de la sérosité, d'autres reposent, flétris, sur les tissus sous-jacents.
Au-dessous, on trouve l'épiderme en voie de reproduction.
Il existe donc sur l’avant-bras une vaste lésion formée en dedans d’une ulcération très superficielle, recouverte de croûtes jaunâtres constituées par du pus desséché; ou brunâtres et dues principalement à des coagulations sanguines.
En dehors et autour de cette lésion, des phlyctènes encore distendues par du liquide séreux ou hémorrhagique, ou bien
sie rompues et vidées, l’épiderme décollé restant appliqué sur l’épiderme sous-jacent en voie de reproduction.
Autour, il y a une rougeur un peu violacée, une tuméfaction assez nette. La pression du doigt détermine Ja formation d’un godet léger. Sur cette rougeur, des squames blanches et quelques corûtes isolées, petites, d’un centimètre de diamètre au maximum, plates, brunes, jaunâtres.
La face antérieure du poignet est indemne. La face dorsale de la main droite présente un gonflement très considérable; sa couleur est pourtant presque normale.
A la partie moyenne du bord inférieur de la région métacarpienne, on voit une ulcération à fond noirâtre, sanieux, formé par une escharre en train de s’éliminer. Autour, une large collerette épidermique indique qu’il y a eu là, antérieurement, une bulle, renseignement confirmé par le malade.
La main gauche est indemne.
Sous l'influence de pansements humides à l’eau boriquée, la guérison se produit en un mois environ.
