OBSERVATION I

Engelures des lèvres. (Taenzer, Annales de dermatologie, 1891.) Monatschrift für praht Dermatologie, t. XII, page 56, 1800.

Il s’agit d'un malade, âgé aujourd’hui de 33 ans, depuis l’âge de 12 ans il est atteint d’une affection de la lèvre, laquelle n’a rien de rare en elle-même, mais qui peut intéresser les dermatologistes par sa localisation.

Selon le malade, le début de son affection remonterait à l’hiver rigoureux de 1870-71, elle se manifesta par une vive sensation de cuisson à la lèvre inférieure, puis survinrent de la tuméfaction et une coloration rouge bleu. Au commencement d’avril 1871 l'affection disparut spontanément, après avoir résisté à tout traitement médicamenteux.

Au mois d'octobre, la même affection reparut exactement comme la première fois, mais seulement plus douloureuse, par

PT = DS suite de la présence d’une profonde rhagade. Comme prodrome, il ‘se produisait une desquamation de la ‘partie atteinte qui se renouvelait quotidiennement pendant plusieurs jours.

L'évolution fut la même que la première fois, et fin mars, tout le complexus de ymptômes disparut, le traitement médicamenteux n'avait eu aucune influence. L’affectiou reparut ensuite avec la même régularité absolue, chaque année, en octobre, pour disparaître de nouveau .à la saison chaude. L’affection est parfois prurigineuse, principalement quand on la touche. La rhagade fermée pendant la nuit se rouvre ce nouveau quand le malade mange, rit ou parle ; il en résulte une vive douleur et une légère hémorrhagie. Jamais ni suppuration, ni ulcérations avec cicatrices consécutives. En été, la maladie ne laisse aucune trace, ni objective, ni subjective.

La lèvre supérieure n’a jamais été atteinte. Voici ce qui se passe : Vers fin octobre, il survient un ramollissement de la couche cornée au tiers moyen de la lèvre inférieure, de telle sorte qu'on peut enlever cette couche en totalité avec les doigts. Cette desquamation se renouvelle pendant plusieurs jours jusqu’à trois fois. Les points ainsi dépouillés sont très douloureux et se transforment à la surface en une lame mincé comme du papier, solide et brun rougeñtre. Cette desquamation que le malade regarde comme le prodromé de l'affection proprement dite dure six à huit jours, puis il se produit dans le 1/3, moyen de la lèvre inférieure une légère sensätion de brülure, des fourmillements et du prurit; la coloration passe au rouge vif, au rouge bleu jusqu’au brun rouge ; la lèvre se tuméfie én ce point ; il y a un léger ectropion et, dans la partie tuméfée, tout à fait molle au toucher, on sent sous le doigt une tumeur de consistance pâteuse, arrondie, de la grosseur d’une petite cerise; au bout d’un à deux jours, il se forme une fissure transversale du bord cutané externe vers le frein de la lèvre infé-

rieure.; cette rhagade,de plus en plus.profonde, partage toute Ja tumeur en deux parties égales. Plus tard, les deux parties demi. sphériques se dessèchent à leur surface et la..couche. cornée commence à .se détacher à la périphérie et à se renverser, de. sorte que tout. le fragment desséché prend un aspect ombiliqué.

L'exfoliation complète se fait dans l’espace d'un.jour. La lèvre. a en apparence l’aspect normal mais est très sensible. La .plus légère. contraction musculaire déchire de nouveau la lèvre, au. milieu, et le processus recommence en suivant les mêmes phases. Jamais. d'engorgement ganglionnaire. Lee AT E

Le cycle complet des symptômes évolue. en Six à huit. jours et, dès que. l'un est terminé par l’exfoliation de Ia couche desséchée, un autre recommence invariablement, de telle. sorte que le malade Subit environ vingt poussées de ce genre par hiver.

La maladie disparaît spontanément au. début de la.saison chaude. L'auteur l’a, du reste, traitée par tous les remèdes possibles. sans obtenir. un résultat durable. IL n'est arrivé qu’à. diminuer la douleur et les démangeaisons. Le meilleur effet-a êté obtenu par Lspplieatiog de Rusnenehes avec He AE

des rhagades.

OBSERVATION H Dubreuilh et Sabrazès. (Mercredi médical, 189r.)

Zulma D... âgée de 31 ans,.a déjà reçu nos soins en 1889, pour des. sitilties tertiaires des joues.et des.lèvres. L’affection qui l'amène aujourd’hui consiste en des engelures dont le, début remonte au commencement de l'hiver; elles occupent la face dorsale et un peu la face Païnae des mains ainsi que.les pieds;

ie elles intéressent aussi les oreilles où elles présentent un aspect typique.

Ces lésions sont plus particulièrement localisées à la face dorsale des mains et des doigts. Les unes sont des papules miliaires très peu saillantes, rouge vif et avec une teinte purpurique s’effaçant mal à la pression; leur saillie est très minime, mais on sent un peu d'infiltration. D’autres lésions ont la grandeur d’une lentille sans plus de saillie; elles sont franchement purpuriques avec le centre occupé par une vésicule plate d’où la piqûre fait suinter un peu de liquide limpide. Au début de leur évolution les lésions sont plus saillantes, plus infiltrées, mais la rougeur s’efface mieux à la pression. La quantité de liquide contenu dans les vésicules est minime.

A la racine de l'ongle du médius et de l’annulaire droits, engelures ordinaires mais purpuriques.

Ces lésions disparaissent rapidement quand le temps devient doux, sans laisser de cicatrices, mais récidivent aux premiers froids. |

Aux pieds, quelques rares lésions analogues à celles des mains.

OBSERVATION Ill Dubreuilhet Sabrazès (Mercredi médical, 1801.)

Paul S..., âgé de 22 ans, tonnelier, se présente à nous en anvier 1891. Son père est bien portant, sa mère a snccombé à une maladie de poitrine, elle était sujette aux engelures.

Dans ses antécédents personnels on ne trouve rien à signaler qu’une affection oculaire en 1882.

or

La maladie actuelle a débuté il y a 7 ans, et desuïs lors clle fait son apparition tous les ans en automne aux premiers froids et dure jusqu’au printemps, at'eignant simultanément les mains et les oreilles.

Le malade est un jeune homme maigre, imberbe, avec une figure en lame de couteau ; sa dentüion est médiocre, mais sans déformations caractéristiques.

Les oreilles sont œdématiées, chaudes, d'un rouge violacé, présentant Ççà et là quelques petites croûtes; on. trouve quelques cicatrices à la partie supérieure du pavillon de l'oreille gauche.

Le malade est très sensible au froid et ses mains deviennent violacées sous l'influence du moindre abaissement de température. Leur face palmaire ne présente rien à signaler.

La face dorsale des doigts, des mains et des poignets, est couverte, surtout à droite, d'une éruption abondante de papules rougeâtres ou violacées, du volume d’une tête d’épingle à une lentille, saillantes, assez dures, les moyennes sont surmontées d’une petite croûte ; les plus grandes, d’une vésicule plate de la grandeur d’un grain de chénevis et contenant un liquide clair où plus ou moins trouble. Leur centre desséchèé forme souvent une croûte. Les papules sont surtout abondantes sur les mains et les poignets, elles respectent la dernière phalange des doigts. En quelques points, comme dans les espaces interdigitaux, les lésions prennent l’aspect eczémateux.

L’éruption devient très prurigineuse sous l'influence de la chaleur. ,

Pendant tout le commencement de cet hiver, le malade avait travaillé à couvert et n’avait rien vu apparaître, l’éruption s'était montrée quelques jours après qu’il eut, par.un temps très rigoureux, passé une journée à décharger des merrains en plein air.

SU