PS
DER 31 ans, maçon, observé dans le service du professeur Harman (de Reims), en 1891-92.
$ Ses ‘antécédents familiaux n ont pas grande valeur. Ses parents sont morts à un âge avancé etil n’y a pas apparence de/tuberculose ou de névrosisme parmi les collatéraux. Lui-même étaithabituellement d’une bonne
santé cependant il dit avoir eu une hémoptysie étant jeune. Il est sujet aux rhumes, mais actuellement ne présente aucune affection des voies respiratoires appréciable.
Le début de sa maladie actuelle remonte à 2 ans ; à dater de cette époque il a commencé à sentir des fourmillements dans le gros orteil gauche, puis du côté droit peu après. Aux fourmilléments font suite des douleurs d’abord passagères, comme des coups d’ épingle, puis =" Jancinantes et de plus en plus rappr pcnées eh méme
LoNpO EL temps le malade s'aperçoit que son gros orteil gauche est souvent violacé au moment des crises douloureuses, puis revient à l’état normal après un repos de quelques instants.
Depuis 6 mois il ne peut plus supporter de chaussures; du côté gauche il s’est produit une croûte entourée d’une zône violacée à l’extrémité du gros orteil, puis cette croûte est tombée laissant une cicatrice enfoncée.
Il y a 2 mois, après une crise nocturne extrêmement pénible, le gros orteil est resté insensible et noirâtre; au bout de 15 jours les téguments étaient desséchés et collés aux phalanges. La malade fut soignée à la consultation interne; Pamputation se fit spontanément et la plaie se cicatrisa en 8 jours.
Mais depuis les douleurs n’ont fait qu'augmenter du côté droit et ont envahies les autres orteils à gauche et à droite. Ce qui décide le malade à entrer à l'hôpital.
A ce moment on remarque une teinte violacée du gros orteil droit, de la cicatrice du côte gauche qui s’est ulcérée et des trois dermiers orteils, sur les extrémités il existe des taches gangréneuses.
En raison des douleurs extrêmement vives du malade, on fait en décembre l’amputation simultanée des orteils du côté gauche et du gros orteil à droite.
Au premier pansement, la plaie est en partie désunie, et de la sérosité s'écoule en abondance; les lambeaux
ont une teinte livide. Il n’y a cependant pas de récidive
fébrile.
î — 63 — | Après 8; Jours d'expectative il ne s’est Doi aucune ut, on décide l’amputation tibio-tarsienne, qui amène un soulagement notable. La réunion après | quelques accidents de sphacèle très limité semble définitive ; le malade sort ayant encore à droite de l’as- $ phyxie Fe orteils restants. Fou RTE nl Deux mois après, en mars 1893, il est obligé de s’aliter à nouveau, Je moignon est le siège de douieurs et de | gangrène; se éliminé un séquestre. Il se trouve très. e affaibli et réclame une intervention.
On ampute la cuisse au lieu d'élection, se guidant pour cette “opération sur les douleurs que le malade accuse dans le creux poplité, et qui sont réveillées et
excerbées par le mointre examen.
De ce côté, c’est-à-dire à gauche, l opération a Vo
cellentes suites, la réunion est très rapide. Le pied droit par contre devient lesiège d’altérations de point en point semblables à celles du côté gauche, si bien qu'après amputation des orteils en partie sphacélés, résection du nerf tibial antérieur, et en raison des douleurs extrèmes et de l’affaiblissement du Hot on ampute d'emblée la cuisse droite. | La guérison semble depuis s ’être maintenue ne vement. | ; L’examen des parties amputées a donné les résultats suivants : | | Du côté gauche on trouve des masses musculaires bien développées sans atrophie apréciable. Le paquet Ë vasculo-nerveux tibial postérieur est enfermé dans une
Pa
TNT gaine fibreuse serrée et le nerf est extrémement adbié- RS EN ER | v LS : 1e \ ( UN Le = Le 4 = ! na $ ET | gs pe à \ Le” k rent k À \ j É x ARE 4: F4 æ PAF OT) Les: par ois de Partère sont épaissies mais la lumière STARS. AP LE De ere L LD be # è 7 $ € F = MERCI CN "A EUR TRE ie n’est pas obstruée complètement. À ï PE 7 LA OU & pes LA RENTE RS ARSENAL LA droite même altération du nerf, mais artère est PRE es EE 7 os Vis e can ve" } Ke PAU Te j LL transformée à son passage dans Ja gouttière ducalca= 5/5 ER EUre
néum en un cordon fibreux sontenant un caillot,
34 S CUT ñ Î . 1 . \ pen . 4 ; (E Gb, { ri -r CYR ATEN EEE « OBservaTION inédite due à l’obligeance de M. Netter, FETE RL Pier | professeur agrégé, médecin de l'hôpital Trousseau. » D e : À. + ts À ff \ ï : ie J TE a BARRE G LE : 7 4 A ARS j We es 4 A FATe ANSE % # r Entre à l’hôpital, pour pneumonie, le 17 août 1899. PRE. 4 J Antécédents héréditaires : Le père épileptique tousse SP TRIER je ; $ ’ S \ ” , 2 a PTE RERRET, PA 4 Et SARL LAS un peu. PTE ITU à PTS » LE Ur: | … Mère bien portante. w4 SR ARR (A KO ARR rÈ , Cha Le 4 - Le " Se | D cpu Un enfant RUE 3 Vu A ES 2 Dé PME ‘ À tes TES y ÿ SU se … Antécédents personnels: Venue à terme, élevée au KP TT SANS NE EC | 1% FA es RS EUR re | sein jusqu’à 17 mois. RÉPELAISERR | ARR ET (1, e ; AT ans, elle est entrée à Triboulet pour gan- + SLR GE : | 1 Se ——" \ SE 5 F5 Si RTE :. grène, des mains et dés pieds. "12,007 ee SN RS ' Fi. Diarrhée verte depuis 6 semaines. + SO 7 SA AY! : ï { r . à A à ; PAP * on Etat actuel: Enfant assez grande, mais très maigre, ; : 197) ÉCE ; : 2 2 : } } “A } s PAL KL . chétive, d'aspect maladif. $ Te re) APR | mon x , | APRES Impétigo du cuir chevelu. | $ LA RAR | Pas d’otorrhée. | x: Les extrémités (mains et avant-bras, pieds et jam HA PE bes) sont alternativement bleues ou violacées et très au AT ! | œ JT ” dessous de la normale. { +4 \ # Ur Sa \ : D” UE à / 5 PA \ 4 4 J se For ne g SC AE
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Le pouls de la radiale est à peine percepuble des deux côtés.
L’enfant ronge continuellement ses ongles: aux doigts, l’épiderme s’exfolie. A la main droite, la phalangette du médius est amputée. La cicatrisation est parfaite, mais, au centre du moignon, il y a un petit point de la grosseur d’une lentille, la phalangette semble hypertrophiée.
A Ia main gauche, le petit doigt est complètement amputé, la cicatrisation est complète ; à ce niveau, il existe un phlegmon de la grosseur d’un pois.
On perçoit assez nettement les artères fémorales et la poplitée gauche, mais la droite n’est pas perceptible.
Sur le bord inféro-externe du pied droit, à partir du talon, on voit une cicatrice rouge violacée, couverte par place de squames épidermiques circonscrivant tout le bout du pied, commençant en dedans à la base du petit orteil et venant aboutir à la base du gros orteil jusque sur le bord interne.
L’ongle du gros orteil est épais, déformé, rocailleux, séparé de l’orteil par de grosses croûtes sous lesquelles il vient un peu de pus. L’orteil est un peu épaissi. A la face plantaire, on voit deux ou trois petites cicatrices rouges.
Il manque un petit morceau du lobule de loreille droite.
Cœur normal.
Ürines : Ni sucre, ni albumine.
Brengues. 5
