OBSERVATION XI

M. Acserr Moucuer, (Reoue de chirurgie, mai 1900).

Fracture du col du radius gauche ; consolidation vicieuse ; intervention chirurgicale.

Pat … Lucien, 12 ans, nous est adressé à l'hôpital Trousseau le 5 novembre 1899. Voici ce que les parents nous racontent à son sujet : l'enfant, en jouant avec des camarades, le 22 septembre 1899, est poussé contre un mur ; il étend le bras gauche machinalement, la main en avant, de telle sorte que celle-ci appuie fortement sur le mur : il ressent aussitôt une assez vive douleur dans le coude. Quelques instants après, l’avant-bras était enflé et l'enfant avait de la peine à s’en servir. Un médecin appelé réduisit une fracture et laissa le bras dans une écharpe sans appliquer d'appareil. Les parents amenèrent l'enfant presque immédiatement à la consultation de chirurgie des « Enfants Assistés ». Là on appliqua sur le membre un appareil plâtré dans la flexion et on le laissa cinq semaines ; on retira cependant deux fois l'appareil dans cet intervalle pour faire des massages du coude.

Voici dans quel état nous trouvons le membre cinq semaines après l’accident. L’avant-bras est fléchi à angle droit en demi-pronation. Les mouvements de flexion et d'extension sont extrêmement limités. La supination est impossible, et quand on cherche à la provoquer, on réveille une douleur très vive au niveau de la tête radiale et on perçoit un craquement très net. Mêmes phénomènes dans la flexion forcée, On sent sous les muscles supinateurs une saillie osseuse un peu plus volumineuse que sur le membre sain. Nous portons le diagnostic de fracture du col radial avec consolidation vicieuse, et la radiographie, pratiquée par M. BizLon-DAGUERRE à lhôpital Laënnec où les parents étaient allés consulter avant de venir à Trousseau, précise la situation antérieure défectueuse de la tête radiale.

Nous pensons que des séances répétées de massage et de mobilisation suffiront peut-être à permettre un fonctionnement satisfaisant du coude, mais ces séances sont un peu douloureuses, et l'enfant est très indocile. Aussi proposons-nous aux parents une intervention chirurgicale, qui est acceptée et pratiquée le 9 novembre par notre maître M. le Dr Broca.

Incision externe, section de la capsule ; rien de particulier du côté de l’appareil ligamenteux. La tête radiale, soudée au col dans une situation très défecteuuse est ruginée etostéotomisée un peu en dessous du trait de fracture. Rien à l’humérus ni au cubitus. La surface articulaire de la tête radiale est intacte. Sutures cutanéo-musculaires à la soie. Simple pansement ouaté, sans drainage. On enlève les fils le huitième jour. Réunion per primam. On commence le massage et la mobilisation deux jours après en appliquant dans l'intervalle un simple pansement ouaté. Au bout de dix jours, la flexion du coude et la supination de l’avant-bras sont presque normales. L’extension est encore un peu limitée. Vers le milieu du mois de décembre, le fonctionnement du membre est parfait.