IV. — Hématomyélies du cône terminal
Les lésions du cône terminal qui ont permis d’en déterminer les localisations physiologiques au cours de ces dernières années étaient en majorité des hématomyélies traumatiques. Elles correspondent à un tableau clinique très net.
Après une courte période pendant laquelle des symptômes de voisinage tels que paralysies ou anesthésies des membres inférieurs, hyperesthésies, etc., compliquent la scène, on constate :
1° L'intégrité absolue de la motilité aux membres inférieurs ;
2° L'intégrité de la sensibilité aux membres inférieurs également, sauf dans les limites suivantes, dont la détermination est empruntée aux Cliniques du professeur Raymond :
« Les limites de ce territoire anesthésié sont nettes et régulières. Elles enclavent symétriquement la région fessière inférieure et la partie moyenne de la face postérieure de la cuisse. Ce territoire cruro-fessier se rétrécit de haut en bas et se termine en pointe vers le creux poplité. Il occupe approximativement, à droite comme à gauche, le domaine cutané du nerf petit sciatique et des nerfs sacrés. Vous voyez, d'autre part, que l’anesthésie se prolonge sur la face interne des deux cuisses, obliquement de bas en haut et de dehors en dedans, jusqu’à la racine des bourses. Ce n’est pas tout. Le pourtour de l'anus, le périnée, le scrôtum et la verge sont également
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anesthésiques. Il y a toutefois une différence dans le degré de l’anesthésie. Tandis que dans le territoire cruro-fessier l’anesthésie est absolue, et les sensations tactiles, douloureuses et thermiquesentièrement abolies, dans le territoire ano-périnéo-scrotal ces mêmes sensations sont au contraire simplement affaiblies. [l s’agit ici d’hypoesthésie, mais d’'hypoesthésie très manifeste. Je n'ai pas besoin de vous rappeler que ce territoire ano-génital correspond à la distribution cutanée du nerf honteux interne... » (Tome I, p. 306.)
82 Une paralysie vésico-rectale, qui se manifeste sous la forme de la rétention, de l’incontinence, ou des alternatives de l’une et de l’autre sous la forme d’une simple dysurie.
4 Une anesthésie vésico-rectale avec trouble des fonctions génitales :
« Avec cette anesthésie cutanée coexiste une anesthésie complète des muqueuses ano-rectale et uréthrovésicale. Je dis complète, parce que ces muqueuses sont tout à fait insensibles. Ce malade, en effet, ne perçoit ni le besoin d'uriner, ni le passage incessant de l’urine:; il ne sent pas davantage le passage des matières fécales. On peut le sonder — et nous l'avons fait — sans qu’il s’en doute aucunement.
« J'ajoute que sa puissance virile a baissé. Il a bien l'érection normale, mais il n’éprouve pas pendant le coït de sensation voluptueuse. Il n’a pas davantage conscience de l’éjaculation, à tel point que sa femme doit le prévenir que l’éjaculation a eu lieu. » (/bid. p. 307.)
Souvent, comme on pourra le voir dans les diverses
observations réunies plus loin, les troubles génitaux sont
