Même état. é

48. — Apparaissent, au niveau des avant-bras, de larges plaques rouges : la courbature s’accentue et les phénomènes généraux persis-

tent. fe

19. — La malade voit sur les genoux, les pieds, de nouvelles plaques.

20 et 21. — De nouveaux éléments éruptifs se montrent sur la poitrine et la face.

29. — La malade est envoyée à Aubervilliers avec le diagnostic variole, et couchée au pavillon des varioleux.

État actuel. — Sa face est pâle, amaigrie ; tout son aspect extérieur

donne l'impression d’une fatigue profonde.

La fièvre est vive (3806), le pouls petit, le regard hébêté.

Tube digestif. Langue saburrale, soif intense. Dysphagie. L'examen de la gorge fait reconnaître les particularités suivantes : sur la portion dure du voile du palais, une tache ecchymotique : au niveau des amygdales, points blancs, nombreux, ressemblant aux dépôts des amygdalites pultacées (examen bactériologique n’a pas été fait). Anorexie absolue, constipation.

Rien aux poumons ni au Cœur.

Urines albumineuses, quantité notable d’indican.

Eruption. — Aux avant-bras et aux mains, larges placards de colora-

tion rouge vineuse, résultant de la confluence d'éléments qu’on retrouve

isolés sur la périphérie et aux bras. Ce sont des papules petites, quelques-unes larges, dures, ne s’effaçant qu’imparfaitement sous le doigt en laissant une coloration de jambon, tont à fait semblable à celle attribuée aux syphilides, certaines sont tout à fait hémorrhagiques.

A côté de ces larges papules on voit des papules lenticulaires, bordées d’une fine desquamation (collerette de Biett), qui sont luisantes lorsqu'on tend la peau.

Cette éruption est symétrique, et, lorsque la malade laisse tomber ses bras et qu’on se place à une courte distance, on a l'impression d’une éruption livide rappelant par sa couleur celle des mains des stru-

LH TOBUS

meux qui ont de l’asphyxie locale des extrémités et occupant toute la face postérieure des avant-bras.

: Au front, éruption papuleuse rappelant tant par sa couleur de jambon que par sa disposition en papules distinctes, la corona veneris.

Sur le tronc, nombreuses macules à teinte hémorrhagique, d’âges différents, quelques-unes en effet sont effacées, d’autres entourées de la collerette de Biett, d’autres enfin toutes nouvelles. Les unes sont larges, les autres petites : aucune vésicule n’est apparente malgré une recherche minutieuse.

Sur les membres inférieurs, l’éruption domine sur la face antérieure des jambes et des pieds, à ce niveau les papules ressemblent, par leur volume, à celles de l’érythème noueux. Aucune démangeaison.

L'erreur de diagnostic reconnue sur le champ, la malade est transportée dans une chambre d'isolement, vaccinée et mise en observation.

Dans la journée du 22, la température atteint encore 400 la céphalée persiste, et l’accablement. M. Juhel-Rénoy a pu se rendre compte de Pétat des forces lors de.son examen ; la malade ayant été priée de se lever pour se mettre devant une fenêtre, afin de bien éclairer son éruption, elle n’a pu le faire que soutenue par deux aides : encore a-t-on dû l’asseoir de suite tant son aspect faisait redouter une syncope.

Traitement. — Sulfate de soude. Lait. Cachets antiseptiques. Phosphate et sulfate de soude. Salicylate de magnésie et charbon, 0 gr. 25 de chaque pour un cachet : Æ par jour. Lavages de la gorge. Bain tiède.

Les 23, 24 et 25 mai les phénomènes généraux s’atténuent ; la fièvre baisse, puis cesse : mais il persiste un grand affaiblissement, un dégout alimentaire ; et, on note chaque jour la présence de l’indiean.

29. — Persistance de l’éruption an niveau des mains et des avantbras qui s’atténue cependant. La coloration violacée domine, mais, en certains endroits existent des intervalles de peau saine ; certains placards sont nettement carminés ; la plupart présentent une desquamation en givre. Au centre de la plaque, la coloration rouge vineux persiste : puis, à la bordure existe un groupe de papules dures qui forment comme un cercle, une bordure, une cocarde.

Sur le thorax nouveaux éléments éruptifs : toutes les papules dures

Pl ps

sont bordées d’une fine désquamation ressemblant à une miliaire sudo-: rale fanée. 4, te

Les troubles digestifs persistent : langue large étalée. Anorexie. Soif très instable. Urines plus abondantes, sans albumine : quantité considérable d’indican.

Aer juin. —- L'appétit ne revient pas.

Diurèse notable : grande quantité d’indican.

Sur les bras l’éruption pâlit : au thorax et sur l’abdomen, elle est encore très nette, et sa coloration est toujours rouge violet.

8. — L’éruption a disparu, appétit et les forces sont revenus ; par un examen attentif on peut déceler encore des traces d’indican. La malade sort sur sa demande.

OgservarioN IL.

Eugène C..., 16 ans, arrive à Paris à 3 heures de l’après-midi, le 29 avril 4892, de Munich. Il vient de passer huit jours en Allemagne avec sa mère, à excursionner du matin au soir. [l n’a pas passé moins de six nuits en chemin de fer, désireux de voir, dans le court délai des vacances de Pâques, le plus de pays possible. Il était fatigué, « à ne plus tenir debout » dit-il, quand venait le soir: mais malgré cela se portait bien. C’est d’ailleurs un garçon chétif et malingre.

Le 22 avril, dans l’express qui le ramenait à Paris, il a mangé vers sept heures, dans un buffet de gare, du pain, des saucisses, du jambon fumé avec grand appétit : il a même trouvé, nous dit sa mère qui l’aecompagnait, les saucisses si bonnes qu’il a voulu en manger à nouveau au buffet de Cologne ; mais sa mère s’y est opposée.

A deux heures de l’après-midi, dans le wagon, Eugène C... se sent pris de malaise, la tête lui tourne, il a des sueurs froides, puis bientôt la nausée survient, suivie à quelques minutes de là d’un vomissement très violent. [l pâht affreusement, raconte sa mère, ruisselle de sueur, se plaint d’une soif ardente, la peau devient chaude, deux nouveaux vomissements surviennent accompagnés de vives douleurs à l’épigastre : on l’étend sur la banquette. M. Juhel-Rénoy le voit à quatre heures.

REY QT TE

État actuel. — Céphalée très vive avec photophobie, sensation de brisement des jambes, vertiges dès qu’il s’asseoit.

Tube digestif. Langue blanche, un peu sèche, rougeur très vive du pharynx, dysphagie notable. Etat nauséeux. Une garde-robe diarrhéique a eu lieu à trois heures, il existe des coliques assez vives : gargouillement iliaque. |

Appareil circulatoire. Pouls petit, assez rapide (92). Fièvre vive (T. R. — 4093) pendant l’examen.

Epistaxis abondante : la face est devenue subitement vultueuse.

Battements cardiaques sourds.

Appareil pulmonaire. Dyspnée très vive et douloureuse. Rien à l’auscultation. Urines foncées (l'examen chimique n’a pas été fait).

Traitement. — Glace en fragments, lait.

23. — 8 heures du matin. Insomnie complète, subdélire. La céphalée augmente, les épistaxis se sont reproduites en grande abondance,

Langue collante ; sur les amygdales, il existe de nombreux points ulcérés qui semblent expliquer la dysphagie. Vomissements arrêtés. Deux selles diarrhéiques la nuit, d’une odeur affreuse d’après la femme de chambre qui le veille.

Pouls : 84. Température : 3902.

Urines albumineuses, rares (environ 600 gr.), présence d’indican.

Le diagnostic reste hésitant. La fièvre typhoïde est éliminée de suite, ainsi que la scarlatine, l’érysipèle, la pneumonie infectieuse, toutes afections auxquelles on devait songer en présence d’un début si brutal et si violent.

Traitement. — 25 grammes de sulfate de soude, cachets de salicylate de bismuth, naphtol et charbon par parties égales. Diète lactée.