III: — Kystes hydatiques de l'hémisphère droit
OBSERVATION X (Personnelle).
Kyste hydatique du lobe occipital droit
S... René, âgé de quinze ans, entre le 5 octobre 1904, à l'hôpital des Enfants-Malades, salle Blache, n° 41 (Service du D: Richardière).
Ilse plaint d’une céphalée intense, de vomissements intermittents et d'étourdissements.
Parents bien portants.
Il est le dernier de sept enfants, dont trois sont vivants.
A six ans : fracture du bras droit. Rougeole.
A sept ans : pneumonie du côté droit.
À huit ans : il est soigné aux Enfants-Malades, salle Blache, pour une pleurésie droite, probablement tuberculeuse. Peu de temps après, fistule costale droite.
L'enfant est envoyé à Berck où il reste neuf mois.
Bien portant ensuite jusqu'à l'âge de quatorze ans.
Vers le milieu d'août 1904, il commença à se plaindre de la
tête, principalement le soir (les parents font remarquer que
son caractère change, il devient irritable). Puis les maux de tête devinrent de plus en plus violents, surtout la nuit, l’enfant était réveillé brusquement et poussait des cris atroces. Des vomissements apparurent alors. à diverses reprises, bilieux, verdâtres, survenant spontanément, ne déterminant aucune douleur ; quelquefois, après ces crises de vomissements très fréquentes en dehors des repas, l'enfant était soulagé, se trouvait mieux pendant quelque temps. Ces crises ne tardèrent pas à revenir à intervalles rapprochés, mais, fait remarquable, l'état général restait satisfaisant.
Les parents le conduisirent d’abord à la consultation d’un dispensaire, puis l’état ne s’améliorant pas, l’amenèrent à l'hôpital des Enfants-Malades le 5 octobre.
Etat actuel. — À son entrée dans le service, on constate que l'enfant répond bien aux questions qu'on lui pose. Pas de troubles intellectuels. La céphalée lorsqu'elle se produit est discontinue, exclusivement frontale, et la percussion du crâne ne révèle pas de point douloureux bien localisé.
L'enfant, par moments, se plaint de «voir double », pas d'inégalité pupillaire. Réflexes conservés et normaux, pas de troubles de sensibilité, pas de parésie des membres. Pas de troubles vaso-moteurs.
Sauf le poumon droit où on note un peu de diminution du murmure vésiculaire, les autres appareils sont sains.
M. Picard (qui remplaçait M. Richardière) pense qu'il s'agit d’une tumeur cérébrale.
Durant son séjour à l'hôpital (environ six semaines), l’enfant ne présenta rien de bien particulier, les crises de céphalée et de vomissement furent plutôt rares. Etat général
satisfaisant, appétit régulier. L'enfant ne se plaint pas, et
joue volontiers avec ses camarades. Il eut quelquefois des vertiges. |
Une ponction lombaire ne donna aucun résultat. Le liquide était clair, en hypertension, mais ne contenait aucun élément figuré.
L'examen du fond de l'œil, l'examen du sang ne furent pas pratiqués.
Le dimanche 20 novembre, après la visite du matin, l'enfant est pris brusquement d’une crise convulsive généralisée, qui dure quelques minutes, puis va en s’atténuant, perte de connaissance ; le petit malade se remet, mais il est comme hébété, etne se souvient plus de ce qui s’est passé. L'aprèsmidi ses parents le trouvent abattu, il répond avec peine aux questions qu’on lui pose. Température 382.
À minuit, nouvelle crise convulsive, perte de connaissance l'enfant pousse quelques cris, respiration inégale, saccadée. Etat comateux, mort le lundi à 8 h. 1/2 du matin.
Autopsie, le 22 novembre. — A l'ouverture du crâne, on voit les méninges congestionnées, surtout du côté droit. Saillie volumineuse au niveau du lobe occipital droit. Pas d’altération des os à ce niveau. Les méninges sont incisées, pas d’épaississements, ni d’adhérences avec la tumeur. Cette tumeur, du volume d’une belle orange, donne nettement la sensation de fluctuation, elle est rénitente, et se laisse détacher très facilement de la région occipitale dans laquelle elle paraît comme enchâssée. Les circonvolutions cérébrales du lobe occipital, et des lobes pariétal et temporal sont affaissées, aplaties, comprimées par la tumeur. Il s’agit manifestement d’un kyste hydatique ; la tumeur incisée laisse,
en eflet, échapper un liquide clair, abondant, eau de roche,
mn PNR
et renferme de nombreux crochets et des têtes de tænia échinocoque.
Rien d’anormal dans les autres parties du cerveau.
Les autres viscères (foie, rate, reins, poumons, cœur) ne
renferment pas de kystes hydatiques.
