MARCHE

Les kystes hydatiques des reins, comme ceux des autres régiOQS, exigent des mois et des années pour arriver à un développement tel, qu'ils se révèlent à nos moyens d'investigation. Dans le cas de Nélaton, le kyste avait atteint au bout de cinq mois des dimensions suiBsantes pour être reconnu. Chez ma malade la tumeur est devenue perceptible entre trois et cinq mois. D'ordinaire ce n'est qu'à un moment beaucoup plus éloigné qu'elle devient apparente, si tant est que l'on puisse considérer les quelques vagues douleurs ressenties par les malades comme le début de l'affection. C'est ainsi que les renseignements fournis à cet égard, par les faits que j'ai relevés, nous donnent comme durée une période variant de un an à huit ans; le plus souvent c'est entre dix-huit mois et deux ans que les kystes acquièrent un volume appréciable. Très exceptionnellement c'est à une époque beaucoup plus tardive qu'ils deviennent sinon toujours menaçants pour la vie, du moins très gênants pour ceux qui en sont atteints. Madelung cite l'observation d'une femme (Obs. XV) qui depuis seize ans portait dans le ventre une tumeur qui ne lui causait pas la moindre souffrance; ce ne fut qu'au bout de cette longue suite d'années qu'elle ressentit pour la première fois des douleurs le long de l'uretère. Ces douleurs, rappelant les coliques néphrétiques, aboutirent à l'expulsion d'hydatides par les urines. La malade soumise à une opération, qui consista à inciser le kyste et à le suturer à la peau, se remit parfaitement de cette intervention.

Il ne audrait pas croire pourtant que les sujets porteurs pendant de si longues années d'un kyste hydatique ne subissent finalement les atteintes de leur mal. Si l'opérée de Madelimg a été particulièrement favorisée, je n'en pourrais dire autant de celle de KOnig (Obs. VII).

Il s'agit, dans ce cas, d'une femme qui vécut dix-sept ans, ayant dans le côté droit de l'abdomen un kyste hydatique du rein, reconnu d'ailleurs à l'autopsie seulement. Une double ponction, suivie de l'incision des tissus intermédiaires, faite au bout de ce temps , alors que la malade était épuisée et cachectique au plus haut degré, entraîna sa mort au bout de seize jours.

L'intervention certes ne saurait être ici incriminée ; car le même auteur cite le cas d'un homme qui pendant des mois rendit des hydatides par les urines et qui finit par mourir épuisé, sans que l'on eût rien tenté pour sa guérison (Obs. GXLVl in Madelung loc. cit.).

D'autres auteurs encore ont observé des cas analogues; ce fait n'a rien qui doive surprendre et l'on comprend que, chez les sujets d'un certain âge, la terminaison fatale doive s'observer quelquefois.

En effet, lorsque la tumeur remplit l'abdomen, elle finit par comprimer les organes digestifs; la nutrition ne se fait pas ou se fait mal: première source de dépérissement. Puis le diaphragme se trouve refoulé : les fonctions de la respiration et de la circulation sont entravées (Obs. XVIII) ; la cachexie s'en mêle, et le malade ne tarde pas à succomber.

Il ne faudrait pas croire cependant que tous les cas de kystes hydatiques des reins évoluent d'une manière aussi funeste; ce n'est môme qu'exceptionnellement qu'ils suivent cette marche.

Quelle en est la raison ? C'est tout simplement parce qu'ils restent rarement clos. Le plus souvent, en effet, ils contractent des adhérences avec les organes voisins et finissent par les perforer. Le coatenu du kyste s'échappe au dehors et la guérison peut se faire spontanément, comme on en a observé des exemples. Sans doute, ce travail d'élimination peut être fort long, s'accompagner de troubles divers, nécessiter des inter-

ventions variées ; le kyste peut se refermer avant d'ôtre entièrement vide. Dans ce cas la tumeur se reproduit pour se rouvrir bientôt après et ainsi de suite. Il peut se passer ainsi des années, avant que la guérison soit déQnitive.

L'observation suivante, que j'emprunte aux Archives générales de médecine^ me paraît des plus instructives sous ce rapport. Je crois utile de la résumer ici:

Obs. II s'agit d'un négociant de 31 ans, syphilitique, observé par Mosler. Depuis près de trois ans il évacue des hydatides par les voies urinaires. Avant l'émission de la première vésicule, il y avait eu déjà pendant une période de trois ans des douleurs lombaires, des coliques, quelques fins graviers dans l'urine, de sorte qu'on avait songé à la lithiase rénale.

Au mois de mars 1885 le sujet éprouva de vives souffrances à la région lombaire droite, avec irradiation le long de l'uretère , albuminurie passagère. Symptômes de catarrhe gastro-intestinal. Nouvelles coliques. Puis amélioration et exeat le 7 mai.

Le 16, nouvel incident. Le jet d'urine fut coupé brusquement, puis, sous l'influence des contractions, le malade projeta avec une extrême violence une vésicule hydatique. Ensuite il émit deux litres d'urine savonneuse.

Longue période de repos après l'émission de cette première hydatide.

En janvier 1886 les coliques reparurent. Trois semaines après l'accès, évacuation de la seconde vésicule , grosse comme un œuf de poule. En mars une troisième hydatique est émise.

La quatrième se présenta huit jours après cette dernière ; elle était plus volumineuse que les autres, interrompit le jet de l'urine, et ne put traverser l'urèthre qu'après cathétérisme.

Au mois de mai 1886, nouvelles évacuations se répétant encore en juillet ; à ce moment on constata de l'urticaire et du gonflement des deux genoux, ainsi que des palpitations et des vomissements.

Enfin le 18 décembre une colique intense, avec irradiations

1. Arch. gén. méd., juillet 1886 et Soc. méd. de Greifswald, février 1886.

douloureuses au testicule droit, fut suivie de l'émission d'une trentaine de petites vésicules. Il est impossible d'affirmer que l'évacuation des hydatides soit terminée.

L'histoire du malade ne permet pas de mettre en doute l'existence d'un kyste hydatique du rein droit, bien que les signes locaux fassent défaut. Il n'y a pas de tumeur; on provoque seulement de la douleur en explorant la région lombaire droite.

Malgré la longue durée de la maladie (en tout six ans) et la fréquence des accès douloureux, l'état général du sujet paraît bon; les fonctions digestives s'accomplissent normalement.

D'une manière générale, la perforation des kystes rénaux dans les organes voisins peut être considérée comme une règle qui ne souffre que peu d'exceptions.

Sur 64 cas recueillis par Béraud, cette perforation s'est produite 48 fois. La communication avec le bassinet est celle que l'on observe le plus fréquemment. J'en ai donné la raison plus haut.

J'ai dit également que la guérison était considérée comme certaine, lorsque le kyste se rompait dans le bassinet. Or, il est loin d'en être toujours ainsi.

Béraud a fait justice de cette allégation en démontrant d'une part, que dans certains cas la suppuration peut envahir le kyste et que, lorsqu'on n'intervient pas, la fièvre hectique, la septicémie entraînent la mort.

D'autre part il a fourni des renseignements précis sur 29 cas de perforation de kystes hydatiques dans le bassinet. Voici les données auxquelles il est arrivé :

Sur les 29 cas en question, il n'y a eu que 6 guérisons bien confirmées; 6 cas de non-guérison ; 7, sur lesquels on n'a pas eu de renseignements; et enfin 10 cas de morts (7 de marasme, 1 de cachexie cancéreuse, 1 de phtisie, 1 de perforation dans le poumon).

Nous saurons donc à quoi nous en tenir désormais sur ces

cas de soi-disant guérisons spontanées, consécutives à la rupture des kystes rénaux dans le bassinet; et, forts de ces données précieuses, nous aurons les coudées franches pour agir et légitimer notre intervention dans certains cas déterminés (Obs. de Péan).

La perforation dans le bassinet est la plus fréquente ; elle n'est pas la seule ; les cas de perforation dans les intestins ont été notés 4 fois et ont fourni 1 mort ; dans les aponévroses du dos 3 fois avec 3 guérisons; dans les poumons 2 fois avec 2 morts. L'ouverture d'un kyste hydatique du rein dans le péritoine n'a jamais été observée, pas plus dans les observations de Béraud que dans celles de Simon.