SITUATION ET RAPPORTS

Je ne m'arrêterai pas à décrire le processus inflammatoire qui se fait autour de l'échinocoque arrivé dans le rein. Ce processus, bien connu aujourd'hui, s'établit aux dépens de la prolifération de l'atmosphère celluleuse du rein et aboutit à la formation du kyste adventice ; celui-ci renferme dans son intérieur la membrane à échinocoque proprement dite.

C'est d'habitude dans la substance corticale du rein que se développe le kyste; exceptionnellement il se localise dans la substance médullaire, ainsi que le prouve le fait de Hinckeldeyn (Obs. XIII); il peut également se rencontrer dans la capsule adipeuse comme dans un cas de Simon (Obs. IV) et un autre de KOnig (Obs. Vil); enfln le tissu cellulaire périrénal n'en est pas exempt (Obs. XX). Dans certains cas il est presque impossible d'en déterminer le siège anatomique, môme sur le cadavre (Obs. III), à plus forte raison sur le vivant.

Dans la majorité des cas un seul rein est atteint et le plus souvent le gatiche, généralement on ne trouve qu'un kyste unique. Dans ces conditions il acquiert un volume considérable, qui n'est pas sans entraver les fonctions du rein. On trouve alors sa substance atrophiée (Obs. XIII et la mienne), quelquefois même convertie en une vaste poche renfermant la membrane liydatique.

Le rein congénère subit alors tout naturellement un travail

d'hypertrophie (Obs. XIII) pour suppléer à la fonction de l'organe atteint.

Le plus souvent, comme l'ont établi les auteurs, le kyste se développe vers le bassinet, c'est-à-dire vers le lieu de moindre résistance; exceptionnellement vers la capsule du rein. Lorsqu'il siège vers la surface de l'organe, il peut entraîner la rupture de la capsule propre, par excès de distension: celle-ci se confond alors avec la paroi du kyste et il est impossible de séparer les deux feuillets en question, tant la soudure est intime. (Voy. mon Obsvervation.)

Lorsque le kyste a atteint un certain volume, il tend à envahir la cavité abdominale, refoulant au-devant de lui et se coiffant des replis du mésentère ou du mésocôlon. Gomme toute tumeur rénale , il est situé dans l'espace sous- ou rétropéritonéal. Il peut aussi, mais plus rarement, faire saillie du côté des lombes ; la résistance plus grande des aponévroses denses de la masse sacro-lombaire rend compte de la rareté des kystes dans cette région, comparée à leur fréquence dans un point quelconque de l'abdomen.

Sur les 20 cas que j'ai recueillis, la tumeur occupait en effet l'abdomen 18 fois, tandis qu'elle ne siégeait qu'une seule fois dans la région rénale (Obs. VIII); une fois elle occupait simultanément les deux régions (lombes et flanc dans l'Obs. XIV, Péan).

Par son développement et son poids, la tumeur peut amener un déplacement plus ou moins prononcé du rein , le rendre jusqu'à un certain point flottant, comme je l'ai constaté dans l'observation qui m'est personnelle. Dans ce cas elle déplace le côlon qui, au lieu d'être situé en avant du kyste, se trouve refoulé à gauche ou à droite; les rapports du côlon sont d'ailleurs des plus variables et l'on ne saurait toujours s'en rapporter à eux pour établir le diagnostic.

Dans l'Observation I les rapports du côlon descendant étaient bien tels que je viens de le dire : l'intestin bordait le côté gauche de la tumeur, qui l'avait littéralement aplati.

Le kyste enfin peut contracter avec les organes voisins des adhérences telles, qu'en vouloir tenter l'extirpation serait une entreprise très risquée. Les faits d'Albers, de Spiegclberg, de Hinckeldeyn doivent être rappelés ici.

C'est d'ordinaire avec le mésentère et les intestins que se font les adhérences ; lorsqu'elles ne sont pas très anciennes, ni très serrées, on peut les diviser sans peine, comme j'ai pu le faire chez mon opérée, en suivant les errements connus.

Les adhérences entre le kyste et la raie, le foie ou l'estomac, voire même l'aorte (Obs. XIII), bien qu'infiniment plus rares, n'en ont pas moins été signalées.

Du côté de la sécrétion urinaire les symptômes sont généralement nuls, étant donné que le kyste est clos. Lorsque l'urine renferme du sang ou du pus, c'est qu'on a affaire à une néphrite ou à une pyélite concomitante.

La quantité d'urine, elle aussi, est normale dans les kystes clos, car l'affection ne porte généralement que sur un seul rein, voire même sur une zone limitée de l'organe.