TRAITEMENT

Trois méthodes opératoires différentes ont été employées pour la cure des kystes hydatiques du rein :

A. La méthode sous-cutanée, qui comprend l'électrolyse, la ponction simple et la ponction suivie d'injection iodée.

B. La méthode à ciel ouvert, dans laquelle rentrent :

a) La ponction et le drainage simple; la ponction et le drainage après formation d'adhérences entre le kyste et la paroi au moyen des caustiques (procédé de Récamier) ;

b) L'incision après formation d'adhérences établies à l'aide de la double ponction préalable (procédé de Simon) ;

c) L'incision de la paroi et du kyste en un seul temps ou en deux temps après formation d'adhérences; l'excision et la suture du sac aux téguments, complètent très souvent le procédé en un temps.

C. L'extirpation totale du kyste, combinée à la néphrectomie.

Ces procédés sont généralement connus aujourd'hui; aussi ne m*arréterai-je pas à les décrire. Voici les résultats qu'ils ont fournis :

Les 21 cas que je relate plus loin, y compris mon observation, ont fourni en bloc 14 guérisons et 7 morts. Voyons la part qui revient à chacun de ces procédés. Mais auparavant notons que les trois procédés appartenant à

la méthode sous-cutanée n'ont fourni que des résultats absolument nuls dans les trois cas où ils ont été employés. Chez les trois opérés en question, la tumeur s'est reproduite et il a fallu recourir à une intervention différente (Obs. U , Vil , XI).

Bien que n'étant pas dangereux en eux-mêmes, il faut, jusqu'à nouvel ordre , rejeter ces procédés peu efficaces.

Les chiffres que je signalais plus haut, ne s'appliquent par conséquent, à vrai dire, qu'à la méthode à ciel ouvert et à la laparotomie (laparo-néphrectomie).

Sur ces 21 cas la méthode à ciel ouvert (ponction et drainage, double ponction et incision, incision avec suture du sac, etc.) compte 17 cas avec 12 guérisons et 5 morts; la laparotomie combinée à la néphrectomie donne 4 cas, dont 3 morts et 1 guérison (Obs. personnelle).

A ne considérer que les chiffres, l'avantage appartient incontestablement à la première de ces méthodes qui n'accuse que 29,4 "/o de mortalité, tandis que la seconde en accuse 75 %. Mais là n'est pas la question.

Le nombre des cas traités par la néphrectomie est trop restreint, la gravité de l'opération n'est pas comparable à celle de la néphrotomie , si tant est qu'on puisse appliquer ce terme à l'opération qui a pour but d'inciser le kyste purement et simplement. Aussi nous n'avons pas la pensée de vouloir établir dès à présent un parallèle entre ces deux méthodes d'un pronostic si différent.

Pour établir les premiers jalons d'un examen comparatif, il faudra attendre que des faits plus nombreux aient doté la science d'observations nouvelles. De ce côté nous sommes désarmés. Mais, dès à présent, nous pouvons analyser les opérations qui ont été pratiquées dans chaque cas particulier : peser les conditions dans lesquelles elles ont été exécutées, noter les accidents qu'elles ont entraînés, déterminer en un mot .eur gravité respective, établir la durée du traitement. Nous aurons ainsi des données importantes, qui nous permettront d'apprécier la valeui- relative de chacune d'elles. C'est ce que nous allons essayer de faire , en nous basant sur les 1 7 cas dont nous disposons.

Ces 1 7 cas se décomposent comme suit ;