Yoy. Gazette médicale de Strasbourg, 1880, n» 1, Obs. XH

des plus grandes difficultés; on passa en revue tous les organes; l'ovaire fut écarté et l'on s'arrêta à l'idée d'un kyste du rein ou du pancréas. Le diagnostic vrai ne fut posé qu'au cours de la laparotomie, qui, bien qu'entourée des plus grandes difficultés, n'en permit pas moins de terminer heureusement l'opération et de guérir la malade.

Je tiens à rappeler ce fait exceptionnel et non unique pour montrer combien les difficultés sont grandes.

En ce qui concerne la mobilité, que Tillaux considère comme un signe spécial aux tumeurs du mésentère, n'a-t-on pas vu que chez mon opérée la tumeur pouvait être déplacée très aisément de gauche à droite, qu'on pouvait lui faire franchir la ligne médiane et la refouler jusque sous l'hypocondre et le flanc droits. C'est môme cette mobilité qui nous avait fait songer à une tumeur du mésentère ; et n'étaient le siège primitif et le développement du néoplasme sous l'hypocondre gauche, nous eussions été très affirmatif dans notre diagnostic.

L'accroissement de la tumeur de haut en bas, l'exploration digitale du vagin et du rectum' nous avaient, en effet, permis d'écarter l'idée d'une tumeur développée dans l'utérus ou ses annexes; la percussion jointe au déplacement de la tumeur nous avait fait éliminer la rate; quant au foie, la situation de la tumeur, jointe à la palpation et à la percussion, l'avait fait exclure presque d'emblée. Restaient le pancréas et le rein gauche. J'avoue que, les tumeurs du pancréas étant des plus rares, je n'y songeai môme pas : c'est entre le mésentère et le rein que j'hésitai.

Quoi qu'il en soit, je tiens à établir, pour terminer ce chapitre, que, contrairement à l'opinion généralement admise, certaines tumeurs du rein peuvent, en déplaçant cet organe, en le rendant plus ou moins flottant, devenir elles-mêmes le siège d'une mobilité très grande , d'autant plus grande que la luxation du rein aura été elle-même plus considérable.

1. L'exploration parle rectum peut se faire avec la main entière, d'après le procédé de Simon; elle permet, dans certains cas, d'exclure les tumeurs de cet organe, ainsi que celles des ovaires. Malheureusement on ne peut la pratiquer chez tous les malades.

II faudra par conséquent avoir ces faits présents à l'esprit et ne pas considérer la mobilité comme un signe appartenant en propre aux tumeurs du mésentère.

Le pronostic des kystes hydatiques du rein découle des indications que nous avons données à propos de leurs symptômes et de leur marche.

Sans doute on peut vivre des années tout en étant porteur d'un kyste hydatique du rein, comme l'attestent la plupart des observations; l'état général même n'est guère en souffrance. Ce n'est que lorsque la tumeur acquiert des dimensions incompatibles avec les principales fonctions, que la vie est sérieusement menacée. J'ai dit plus haut ce que l'on devait penser de la perforation du kyste, dans le bassinet, perforation qui n'est pas dépourvue de dangers, et qui est loin d'assurer la guérison.

J'ajouterai enfin qu'il ne faut guère compter non plus sur le ratatinement du kyste après la ponction et la mort des échinocoques, comme Murchison l'a prétendu. Ni Heussner, ni Simon, qui ont bien étudié ce point spécial, n'ont pu recueillir un seul exemple de cette terminaison.

De tous les faits que nous venons de signaler, il résulte que le pronostic des kystes hydatiques rénaux, abandonnés à euxmêmes, est sérieux dans la majorité des cas, bien qu'à longue échéance, je l'accorde.

Le devoir du chirurgien est par conséquent d'intervenir dès que la tumeur par son poids et son volume devient une gêne pour le malade et que sa santé s'altère. Nous verrons au chapitre suivant les ressources dont il dispose pour guérir cette affection.