DURÉE DU TRAITEMENT

En ce qui concerne la durée du traitement, les résultats obtenus par ce dernier procédé sont incontestablement plus rapides que ceux que l'on obtient par n'importe quel autre. Nous trouvons en effet pour les procédés anciens (Récamier Simon) une moyenne de :

,4 mois et demi (Obs. II);

7 mois (Obs. III), Qstule pendant 4 ans, puis mort; .

9 mois (Obs. IV), fistule, persistante,. jélimin^tioa^^ osseuses; ,.-■/;,. ^''ly' n-; / / v / '/ y

. 6 mois (Obs. XII};

tandis que le procédé d.e P^an npus donne comme d.urée :

11 semaines (Obs. .VI); ' j

. Guérison rapide? .sans préciser (Obs. IX), fistule persistante (sans dire combien de temps); /3'ymois'(Obs. XIV); ' ' 2 mois (Obs. XV); mois et demi (Obs. XVII).

On'pBut ajouter ici que la durée du traitement dépend de la longueur de l'incisiôii' et de Fex traction précoce et totale de la membrane mère. Notons toutefois que le cas de Fick (Obs. XIX) exigea près de deux ans pour guérir; c'est une exception à la règle; mais il faut dire que la guérison fut entravée et retardée par un accident opératoire (fistule stercorale) qu'on eût facilement évité en agissant avec plus de prudence. ' • • ■ -'^

D'après ce que nous venons de dire, c'est, on' l6"v6Tt;' àti procédé de Péan-Volkmann que l'on devra accorder la préférence: malgré l'innocuité et la simplicité apparentes des procédés voisins, nous avons établi "qu'ils sont dangereux et peu sûrs, puisque sur 8 cas on ne compté que 3 guérisons contre 5 morts, tandis que les 9 cas de la dernière série comptent 9 guérisons'.

NÉPHRECTOMIE.

J'en arrive à une grosse question : celle de l'extirpation totale du kjste, rendue possible grâce à la néphrectomie.

1. En ce qui concerne les kystes hydatiques du foie, je rappellerai que c'est également à la laparotomie , en un ou en deux temps , que se sont ralliés depuis peu la plupart des chirurgiens modernes. (Consulter à ce sujet les Bull. Soc. chir., 1886, ceux de la. ."foc. méd. hôpiL. (np^ vembre 188'J), le travail de M. Poulet in Revue de chirurgie, 1886, n° 6 et la Thèse de Brainé, Paris, 1886.)

Je dirai d'abord que cette opération n'a , été entreprise jusqu'ici que quatre fois,. et toujours à .la suite d'erreur ou .de doute dans le diagnostic; jamais de propos délibéré.

Les opérés de Spiegelberg, de Hinckeldeyn et de Vogt.sont morts très rapidement (Obs. Y, XIII et XX) au bout de, trois, vingt-six et quarante-huit heures. Mon opérée est la première qui ait survécu à la néphrectomie faite pour kyste hydatique.

Loin de moi la pensée de vouloir me glorifier de ce succès, qui est l'effet d'un pur hasard et qui rentre dans la catégorie des opérations qui doivent guérir. N'a-t-on pas vu que, grâce à la grande mobilité du rein, à l'absence relative d'adhérences, l'acte opératoire avait été singulièrement facilité, Il faut dire aussi que l'opération, entreprise à une époque rapprochée du début de la maladie, avait placé la malade dans les. meilleures conditions de succès possible. , ,, ,

Les opérations des chirurgiens que je viens de, nommftT, entreprises évidemment trop tard, ont été entourées de, ^diffiT cultés presque insurmontables. Dans l'un des. cas . les. adhé.T rences étaient telles, qu'on pensa ne pas pouvoir. terminer l'opération; dans l'autre, une hémorragie provenant du .p.é,dicule emporta la malade;. dans le troisième enfin,, jQ eboçi.opéj ratoire fut tel, que l'opéré succomba au bout de quarante-huit heures. , , .

La néphrectomie peut-elle être faite pour, les kystes, hydatiques du rein, avec quelques chances de succès Î.Doit^elle ôtjre entreprise dans les cas de ce genre ou faut-il lui préfé];er l'opération de Péan? En d'autres termes qu,elles 8^ûnj^se^.;nd,^7 cations, ses dangers, ses avantages? , '■■,.nu,:-,',:ùi.-jn

L'observation que j'ai relatée au début de ce mémojje, prouve qu'en présence d'un kyste'hydàtiqTi'e rénal',' là ri'ép^ tomie peut réussir. C'est assurément une opératî'oh' fort grà'vé, qu'il ne faudrait pas entreprendre à la légère; mais, /at/ë dans de bonnes conditions, elle n'offre plus, somme toute, les dangers que l'on redoutait tant il y a quelques années.

Malgré cela, les quelques chirurgiens qui se' sont' occupés de cette question, semblent peu disposés à la pratiquer bu à la conseiller.

Voyons les jugements qu'on a portés sur elle :

«La néphrectomie n'a pas encore fait ses preuves, dit Duplay', et la même remarque est applicable aux autres procédés que l'on a dirigés contre les kystes du reio. Aussi nous abstiendrons-nous de porter uq jugement sur ces opérations et nous bornerons^nous à donner le conseil de n'intervenir qu'en cas de nécessité. » Assurément M. Duplay reviendrait de son opinion à l'heure actuelle; les nombreux cas de néphrectomies pratiquées à l'étranger, l'imposante série de faits, rela- > tifs à l'extirpation du rein, recueillis en France et portés tout

dernièrement devant le deuxième Congrès français de chirurgie, modifieraient, à n'en pas douter, l'appréciation de notre éminent confrère.

Péan, lui, va plus loin' : «Si à la suite d'une erreur de diagnostic le chirurgien se trouvait, dans le cours d'une gastrotomie, en présence d'un kyste du rein, au lieu d'une tumeur d'un autre organe, l'ovaire, par exemple, qu'il aurait pensé rencontrer, quelle conduite devrait-il tenir? ... Suivant nous, dit-il, le mieux serait en pareille occurrence, au lieu d'extirper à la fois le kyste et le rein, de n'enlever qu'une partie de la poche kystique et d'en conserver la plus profonde , qui serait ensuite réunie aux lèvres de la plaie abdominale pour être livrée à la suppuration. »

Depuis lors, Péan n'a pas modifié son opinion sur ce point. L'on peut s'en convaincre en parcourant la deuxième observation de kyste hydatique de cet auteur, où il dit formellement ceci: «Ponction de la tumeur . . . nécessité d'attirer la poche, de l'exciser et de suturer les bords au dehors pour éviter la néphrectomie^...»

Enfin, dans une thèse récente, faite sous son inspiration*, il affirme de nouveau très catégoriquement ses préférences pour la néphrotomie.

1. Duplay, Patfiologie externe, t. VI, fasc. 4, p. 631 , 1883.

2. Péan, Tumeurs de l'abdomen et du bassin, t. 1, p. 243. Paris,

3 Péan, Leçons déclin, chir., t. IV, p. 120 et 1139. Paris, 18S6, Âlcau.