D. PROCÉDÉ DE PÉAN-VOLKMANN

C'est à Péan que revient incontestablement le mérite d'avoir le premier et en pleine connaissance de cause pratiqué d'emblée l'ouverture d'un kyste rénal. Si, malgré cela, j'ai joint à son nom celui de Volkmann, c'est qu'il est juste de ne pas oublier que c'est ce dernier chirurgien qui, bien que n'ayant pas eu l'occasion d'appliquer le procédé en question aux kystes hydatiques du rein, ne l'en a pas moins préconisé le premier pour les kystes à échinocoques du foie.

Le manuel opératoire consiste à faire l'incision antiseptique de la paroi abdominale, jusque sur la tumeur. Puis lorsque les adhérences sont bien établies, on incise le kyste, on le draine et l'on y pratique des injections antiseptiques (procédé en deux temps). On peut agir différemment : Après être arrivé sur le kyste, on l'incise séance tenante; puis, suivant les cas, on en

extirpe ou non une portion plus ou moins considérable et on suture ses bords à la paroi abdominale (procédé en un temps).

Ce procédé, qui a été employé 9 fois, a donné 9 succès (Obs. VI, IX, X, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX). Exécuté 3 fois comme opération de nécessité, après une laparotomie reconnue impossible, par Spiegelberg (Obs. VI), Albers (Obs. X) et Bouilly (Obs. XVIII), il a été fait depuis lors de propos délibéré 6 fois.

Les six cas en question comprennent 2 cas de néphrotomie lombaire (Daniel, Obs. IX et Péan, Obs. XVII), 3 néphrotomies latérales (Péan, Obs. XIV, Madelung, Obs. XV et Fick, Obs. XIX) et 1 néphrotomie abdominale (Heussner).

Dans 5 cas le péritoine put être respecté; une seule fois (Heussner), il ne fut pas possible de l'éviter ; mais grâce aux précautions antiseptiques les plus rigoureuses, la guérison s'ensuivit très rapidement, à une fistule près. Notons que, chez tous ces malades, l'opération fut faite en un seul temps , et que chez les opérés de Péan, de Spiegelberg et de Bouilly, on excisa une portion notable du kyste adventice.

Disons encore que Madelung, pour assiurer l'écoulement des liquides d'une façon plus certaine, jugea utile de faire à travers le muscle carré des lombes une contre-ouverture et d'y déposer un drain.

Fick pratiqua dans le môme but une incision entre la dixième et la onzième côte; malgré cette précaution, la suppuration fut de longue durée.

Comme procédé opératoire, j'ajouterai simplement que le choix de l'incision est dicté par le lieu occupé par la tumeur; il n'y a par conséquent aucune règle à tracer sous ce rapport; l'on se guidera uniquement sur la saillie qu'elle fait, pour inciser en cet endroit.