ÉTUDE SUR LES MOUVEMENTS DES YEUX. ■ U

Nos expériences ont prouvé que les deux cas sont possibles. J’ai rencontré de soi-disant insuffisances internes qui frisaient le strabisme divergent, et où néanmoins les champs de fixation monoculaires étaient normaux.

Ceci n’a d’ailleurs rien d’étonnant : chaque fois qu’on couvre chez un myope l’un de ses yeux, et qu’on fait fixer avec l’autre un objet situé dans son punctum remotum ou au delà, l’œil couvert n’a aucune raison pour se diriger sur l’objet de fixation. L'effort de l’accommodation, toujours égal sur les deux yeux, qui

Fig. 7.

avertit l’emmétrope et l’hypermétrope de la distance de l’objet, et provoque la convergence même sur l’œil couvert, cet effort fait défaut à l’œil myope dans les conditions indiquées. Au contraire, le relâchement de l’accommodation, qu’exige la vision distincte de tout objet situé dans le punctum remotum, ou au delà, amènera l’œil couvert plutôt dans une direction parallèle à l’autre œil, par conséquent dans une divergence relative par rapport à l’objet de fixation. Cette divergence n’est donc pas due à une insuffisance musculaire, et les champs de

fixation monoculaires n’ont donc pas de raison d’être anormaux.

D’autres fois on trouve une limitation symétrique du côté nasal, qui dénote un défaut de contractilité des muscles droits internes.

Ods. Vit. — Ainsi, notre observation VII est des plus intéressantes à ce point de vue. C’est un individu intelligent, de 30 ans environ. Les deux yeux sont grands et présentent un staphvlome profond, avec une myopie de 8. L’acuitc visuelle est do 0,6 sur chaque œil.

Fig. 8.

Les yeux sont dirigés parallèlement, si bien qu’on ne constate pas de strabisme dans le regard à grande distance. Celui-ci se manifeste seulement à l’aide d’un verre coloré, par une diplopie croisée, commençant à partir de 50 cent, des yeux. Examiné suivant la méthode de de Graefe (prisme vertical), il présente une insuffisance de 20°.

Les champs de fixation monoculaires sont représentés par les figures 6 et 7. Ils sont limités dans tous les sens, mais surtout rétrécis en dedans. Néanmoins le champ binoculaire existe, quoique très restreint (fig. 8). A droite et à gauche des limites il y avait diplopie croisée.

L’insuffisance des droits internes se rencontre d’ailleurs aussi chez les hypermétropes.

Ainsi la personne de l’observation IV, qui présentait une hypermétropie de 6 et de 7 dioptries, était en même temps atteinte d’insuffisance des muscles droits internes. 11 est curieux de voir dans ce cas une hypermétropie si élevée, des champs de fixation si restreints et une tendance marquée au strabisme divergent. Cette divergence des axes visuels ne serait-elle pas, dans ces yeux insuffisamment développés, une réminiscence de race ancienne, une manière d’atavisme, par lequel, je crois, s’expliquent certaines formes de strabisme divergent.

11 existe encore une troisième variante d’insuffisance des droits internes. Ce sont les cas où il y a insuffisance interne, c’est-à-dire divergence à courte distance, convergence à grande distance.

Obs. VIII (50 ans). — G: M==7;V = 0,i à 0,2. — D : M = 8; V = 0.3.— A courte distance une insuffisance des droits internes de 5° prisme; à 2m,2o un strabisme convergent, se manifestant par une diplopie homonyme.

Les champs de fixation monoculaires sont normaux ; mais le champ binoculaire est 1res restreint. Il existe quelque part entre 2 mètres et 20 centimètres de l’œil.

Nous trouvons les mêmes variations des champs de fixation, monoculaire et binoculaire, dans ce qu’on appelle Y insuffisance des droits externes , c’est-à-dire dans ce trouble de motilité des yeux, caractérisé par une tendance à la convergence, qui se manifeste chaque fois que les yeux commencent à se fatiguer ; ou encore, quand on rend la vision binoculaire quelque peu difficile, soit par un verre coloré, soit par un prisme vertical, soit en couvrant un œil.

Ici encore, les champs monoculaires peuvent être absolument normaux. Dans d’autres cas, ils sont limités en dehors.

Il est évident que ces différences essentielles entre des altérations semblables en apparence ne peuvent pas rester sans influence sur leur étiologie ni sur leur traitement.