STRABISME NON PARALYTIQUE

Dans le strabisme non paralytique, les champs de fixation offrent encore le plus haut intérêt.

Depuis que Donders a si heureusement expliqué une grande catégorie de strabisme convergent par la connexion qui relie

la convergence à l’accommodation, on a voulu faire dépendre toute espèce de strabisme de l’amétropie. Même le strabisme divergent, lorsqu’on le rencontre sur des yeux hypermétropes, doit dépendre de l’hypermétropie.

Ce n’est certes pas la faute du grand maître, si la vive lumière dont il a éclairé les anomalies de la réfraction et de l’accommodation nous a éblouis à tel point, que nous voyons l’amétropie maintenant partout, comme cause des maux les plus divers. On

Fig. 9.

oublie trop souvent ce que c’est que l’hypermétropie, ce que c’est que la myopie : sans cela on ne les accuserait pas de toutes les atïeclions, dont peuvent être atteints les yeux qui présentent cette particularité de forme ou de disposition optique, depuis le décollement de la rétine jusqu’aux affections des voies lacrymales.

C’est principalement le strabisme qu’on a voulu expliquer par l’amétropie. On n’y a réussi qu’en partie. Et le simple fait qu’on rencontre le strabisme convergent et le strabisme divergent chez les emmétropes aussi bien que chez les hypermétropes et les myopes, doit nous engager à étendre nos investigations sur

d’autres domaines que celui de l’état de réfraction de l’œil. Le plus naturel, ce ine semble, est celui de la contractilité musculaire. L’étude du champ de fixation nous y sera d’une utilité capitale.

Dans le strabisme, il existe encore des cas où, les champs monoculaires étant normaux, la limitation bi- ou unilatérale du champ binoculaire seule dénote un défaut de synergie des deux yeux.

Il existe des strabismes alternants , convergents et divergents ,

fiS- ‘O.

avec une différence de réfraction et d’acuité visuelle entre les deux yeux, et des champs de fixation monoculaires normaux.

Dans d’autres cas de strabisme alternant, les champs monoculaires sont limités dans le sens du strabisme.

Ous. IX. — 16 ans; G : M = 3 (en réalité E) ; V = 0,9. — D : M = 3,5 (en réalité E) ; Y = 0,9.

Strabisme divergent alternant de o°.

™ i „ .. j G: en dedans 43°; en dehors 51°.

Champs de fixation : j D; 4()0’. 5()0

Après ténotomie du droit externe de l’œil droit, le strabisme et la di-

LA.NDOLT.

plopie disparaissent dans toute l’étendue du champ de fixation binoculaire. Le champ de fixation de l’œil D opéré s’étend en dedans à 50°, en dehors à 43°.

Obs. X. — 20 ans ; faible 11 et strabisme convergent alternant de 2o° avec limitation notable de la partie externe des deux, champs monoculaires (fig. 9 et 10).

Il y a même des strabismes alternants avec limitation du champ de fixation d’un seul œil, comme dans le cas suivant :

Fig. 11. '

Obs. XI. — 30 ans ; G et D : Hm 1 ; H1 — 1 ,8 ; V =: 1 ; acc. faible; asthénopie. Strabisme divergent et diplopie = 30°.

Champs de fixation :

( G : en dedans 47° ; en dehors 40°.

Guérison complète avec traitement fortifiant, verres convexes et exercices stéréoscopiques. Le strabisme et l’asthénopie disparaissent et les champs de fixation s’étendent :

G: en dedans à 47° ; en dehors à 48°.

Dans le strabisme monoculaire les deux champs de fixation peuvent être intacts.

Obs. XII. — 13 ans ; G : H = 0,5; V = 0,7. — D: H = 0,3; V= I. Strabisme divergent de 1 œil gauche de 20°. Les champs de fixation normaux.

D’autres fois on rencontre un strabisme monolatéral, et limitation symétrique des deux champs de fixation. Ce sont probablement des cas où le strabisme avait été d’abord alternant, et où il s’est localisé plus tard sur un œil.

Obs. XIII. — Celte observation peut servir d’exemple •

D : H = 1 ; y — 0,4 et strabisme divergent de 7°.

Fig. 12.

Champs de fixation :

G: en dedans 35°; en dehors 47° ; — en haut 37° ; eti bas 47°,

Obs. XIV. — 22 ans environ ;

G: As. m. = 0,5; V = 1.

D:As. m. =3; V = 0,6. Strabisme convergent de 50°. Les deux Champs de fixation sont limités dans leur partie externe. Ténotomie du droit interne et avancement du droit externe de l’œil droit, pratiqués simultanément. Plus tard ténotomie du droit interne de l’œil gauche. — Guérison complète.

On trouve même des cas de strabisme où le champ de l’œil dévié est limité dans toutes les directions.

Obs. XV. —21 ans ;

D : H = 3 ; V= 0,4 et strabisme convergent de 15°.

Champs de fixation : G : en dedans aussi bien qu’en bas 48°, en dehors et en dedans et en bas 50° ; en haut limité par l’orbite. — D : en dedans, en haut, en dedans et en bas 40° ; dans les autres directions 47°.

Cette limitation du champ de fixation est d’autant plus intéressante qu’elle se trouve sur un œil assez fortement hypermétrope.

Obs. XVI. — Jeune fille ;

D : M — 9 ; V = 0,4. Asymétrie du crâne ; le front droit plus avancé que le gauche.

D: strabisme divergent.

Trois jours après la ténotomie du droit externe de l’œil droit, le champ de cet œil s’étend à 46° en dedans et à 35° en dehors. Le strabisme cesse entièrement.

Obs. XVII. — Celte observation (fig. 11 et 12) est surtout instructive. L’œil gauche, myope de 7 D, visiblement hypertrophié, et n’avant que 0,1 d’acuïlé visuelle, fuit sous un angle de 35° son congénère emmétrope. Ce dernier a une acuité visuelle normale.

Qui sait si la légère restriction concentrique de ce dernier n’est pas due, en partie, à l’obstacle croissant que mettait son compagnon à ses excursions dans toutes les directions? C’est môme une indication qui n’est pas à négliger, d’étudier l’influence que les troubles de motilité d’un œil peuvent exercer sur les mouvements de l’autre œil, et cela non seulement dans le strabisme paralytique, où nous les connaissons assez bien.

Lorsque le strabisme a existé longtemps sur un seul œil, surtout un œil dont l’acuïté visuelle est très faible, le champ de fixation se trouve limité, souvent même considérablement limité, sans que la grandeur du globe influence en rien sa motilité. Nous en avons un exemple dans l’observation suivante :

Obs. XVIII. — (Fig. 13, ligne pleine.) Femme de 50 ans ; atteinte, sur son Oeil gauche, d’un strabisme convergent de 50°, datant de sa première enfance. Cet œil présente à l’ophtalmoscope une H de 3 D. En le faisant fixer seul, il se redresse à moitié et, en fixant avec une partie, située à 25° de la macula, il arrive à une V = 0,03.

Champs de fixation :

(G: en dedans 45°

45° — dehors 52°.

L’œil droit est emmétrope et a une V = 0,5.

Les mouvements sont très étendus. Le défaut de motilité de l’œil gauche 11’a donc pas gêné le droit dans ses mouvements, probablement parce que ce strabisme date des premiers jours de la vie.

11 est encore intéressant d’observer que l’acuité visuelle que cet œil obtient avec la partie rétinienne remplaçant la macula, n’est pas supé-

Fig. 13.

rieure à celle que j’obtiens avec la partie correspondante de mon œil sans lavoir exercee. L’ophtalmoscope montre une papille très rouge à contours peu nets. La macula n’est pas accusée.

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