OBSERVATION VIEIL

Lésion multiple du cœur (irsuftisance et rélrécissement des orilices aortique et mitral, communication interventriculaire, — Polype fibrocrétacé),

Par le Dr P, Duroziez, ancien chef de clinique de la Faculté.

Banna, âgé de 43 ans, cominissionnaire, entre à la Charité le 28 septembre 1857, et en sort en 1868. À 31 aus, il a ane première altaque de rhumatisme articulaire aigu, eu apparence peu grave; il ne garde le lit que quiuze jours; il n’a pos de fièvre; il se remet bien. A 33 ans, il a une seconde attaque pour laquelle il ne garde même pas le lit. À 35 ans, il contracte dans la Meurthe une fièvre tierce qui dure quinze jours. À 36 ans, un nouvel accès dure dix jours, A 38 ans, il est alité cinq à six semaines pour une fièvre typhoïde? et ne se remet plus. Il n’interrompt son travail qu’à 40 ans, à cause des battements de cœur et de l’enflure des jambes.

A l'entrée, le pouls est à 48, irrégulier, inégal, tendu; le cœur est très gros, La main perçoit uni beau frémissement au second temps au niveau de la moitié inférieure du cœur; parfois il semble qu’on entend à la pointe un triple bruit, avec un souffle au commencement et un grondement à la tin; à la pointe seulement on trouve un souffle net au premier temps; un souffle au second temps existe depuis le second espace intercostal droit jusque vers la pointe; froissement peu marqué, diffus, général; râle sous-crépitant aux denx bases; foie gros; urine louchie par l'acide nitrique et éclaireie par la chaleur.

4e octobre. Pouis un peu irrégulier, assez raide, à 60; claquements assez nets de droit: et de gauche. A droite, souffle peu prolongé au second temps; à la pointe, souffle au premier Lemps suivi d'un triple claquement suivi d'un roulement.

Le 8. Pouls à 52; quelques irrégularités. Trace de triple bruit avec ronflement à la fin.

Le 10. Pouls à 52) assez régulier. Douleurs en ceinture au niveau du foie. Deux rhvthiues, un à droite, un autre à gauche. A droite deux temps simples, à gauche dédoublement des temps.

Le 31. Vers la pointe, le souffle au second temps a lieu sous la forme d’un grondement.

” Le dédoublement du seconi claquement est mal marqué. Fournier. 7

Double souffle intermittent crural,

14 janvier 1858. Différence remarquable entre les deux côtés du cœur. À éroite, souffle au second temps en jet de vapeur. A gauche, second souffle ronflant. Cyanose. Nez bleu et rouge.

3 février. A la pointe, souffle ronflant, prolongé, limité; on lentend surtout en un point qu’il faut chercher.

On perçoit toujours mal le dédoublement du second claquement.

Figure très cyanosée.

Aer avril, Pouls à 64, irrégulier, inégal, Cœur considérable. Deux mouvements, un premier à la pointe et un second ondulant, frémissant dans l’espace situé au-dessus de la pointe. En bas du sternum, souffle au séconû temps; sur le ventricule gauche ronflement pendant le second temps.

Bruit péricardique surajouté. Lèvres violettes.

Le 8. Pouls à 76, 80, inégal, irrégulier. Le malade étant couché sur le dos la matité précordiale mesure 19 centimètres du troisième espace intercostal gauche, contre le sternum à la pointe (longueur du ventricule gauche).

Le malade étant couché sur le côté droit, la pointe reatre de 4 centimètres.

Le malade étant couché sur le côté gauche, la pointe s'élève et s’avance d’un centimètre plus en dehors que jour le décubitus dorsal.

Cyanose considérable.

Pas de souffle au premier temps. Considérable à la pointe. Ronflement au second temps. Frémissement vibratoire profond.

4 juillet 1858. Pauls à 36, irrégulier. La matité précordiaie mesure 10 centimètres du troisième espace intercostal à la pointe, et 15 à 16 verticalement,

La pointe bat dans le sixième espace intercostal, à 6 centimètres en dehors du mamelon. Dans le sixième espace, on voit la pointe battre en avantau premier temps, puis se relirer;, dans le cinquième espace, il semble que le premier mouvement se fasse en arrière ; puis survient une trépidation en rapport avec le frémissement cataire que cn perçoit à la main au second temps. On entend un double souffle au n'veau du sternum,; le second étant de baaucoup le plus fort, et suivant la ligne de l'insuffisance aortique. Le premier claquement

est difficile à |ercevoir, soit à druite, soit à gauche; pas de triple cia-

quement; le second bruit est profond, ronflant; double souffle inter-

mittent crural; toujours même cyanose; les jambes n’enflent pas depuis cinq à six jours; peu d’oppression.

6 octobre. Toujours souffle double à droite en bas du sternum, communication par le trou de Galien (dit de Botal).

Le 13. Peu d’impulsion du cœur ; on le sent à peine, on le voit à peine ; la main sent sur la moitié inférieure du cœur un frémissemen t très fin au second temps; on entend ies elaquements assez bien frappés sur la ligne inférienre du cœur, l'oreille à distance; l'oreille approchée entend à gauche une sorte de grondement an second temps, qui devient soufflant vers le sternum; double souffle crural; à peine un peu d’œdème des pieds le soir, disparaissant très facilement; pas d'œdème des mains; aucun épanchement.

10 février 4859. Même souffle au second temps sur toute la surface du cœur; deux bruits à droite, trois à gauche; pas de souffle en jet de vapeur au premier temps; pouls inégal ; rudiments de double souffle dans fa crurale; cyanose ecchymotique.

25 juillet. figure piquetée, pointillée de noir, cyanique, premier claquement nul : frémissement vibratoire très heau au second temps; bruit de bombe un peu molns marqué,

17 août. Trois bruits bien distincts et même quatre à gauche; à droite, long souffle au second temps.

Le 24. Grand souffle d'aspiration, sourd, bruyant; bruit de bombe, dans le lointain à gauche, au second temps.

49 décembre. Frémissement modéré au second temps; pouls régulier.

Aulopsie, — Cœur volumineux; quelques adhérences laches et anciennes du péricarde vers la base du cœur ; rétrécissement avec induration et insuffisance probable de la va:vule mitrale; obstruction incomplète de l’orifice aortique par un polype fibrineux ovoïde, très aucieu, fixé dans ies colonnes charnues, avec tête arrondies tenant écartées les valvules sigmoïdes, et les rendant par suite insuffisantes. Le tissu de ce polype est comme fibroîde, jaunâtre. et contient dans ses mailles de petites concrétions calcaires.

Il yo,en ontre, une communication iuterveutriculaire, ronde, à hords mousses, et du diamètre d'une large lentille à la partie supérieure de la cloison.

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