OBSERVATION XXV

Incision exploratrice. — Rein tuberculeux. —. Mort par urémie onze jours

après l'opération. — BeLriezp, New-York, Medical Record, mai 1887.

C. C..., 48 ans, jouissant d’une excellente santé jusqu’à il y a deux ans; depuis lors il a souffert de mictions plus fréquentes et de douleurs augmentant graduellement, urine purulente, parfois un peu de sang. |

Il y a un an, il urina de petits calculs gros comme une chevrotine.

Pendant les trois derniers mois, de temps en temps il ressentait des douleurs dans la région lombaire gauche et le testicule, durant quelques heures il eut des coliques rénales atténuées.

Il fut traité pour un mal de Bright et une cystite.

: Quand il fut placé dans mon service, le 5 janvier 1887, il était amaigri, Re toutes les demi-heures, avec des douleurs dans la vessie et au gland. Urine alcaline de 30 à 40 onces (800 à 1,100 gr.) par jour; beaucoup de pus et quelques globules sanguins.

- Il ressentait des douleurs fortes à la pression sur ie rein gauche, aucune . douleur au rein droit.

I1 avait évidemment de la pyélite du côté gauche, d’origine soit calculeuse,

-soit tuberculeuse ; pas de bacille dans le pus examiné une fois. Le 26 janvier, je fis l’incision lombaire; .le rein fut trouvé au-dessus du volume moyen, une masse dure existait à l’union du bassinet et de l’uretère. Pour déterminer la nature dé cette masse, le rein est incisé ; le doigt dans le bassinet trouve la cavité dilatée, et en quelques points ulcérée. La masse donc consistait en tissu épaissi, obstruant en partie l’urètre.

Comme la maladie était évidemment tuberculeuse, et que l’état de l’autre rein était inconnu (quoique suspéct à cause de A Pt GA de volume du rein gauche), on ne fit pas l’extirpation.

Le malade ne fut pas ia Eros par dns Miro le troisième jour il était

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Le cinquième jour, pourtant, l’urine est teintée de sang et diminuée de quantité; les signes ordinaires de l’urémie surviennent, amenant sa mort le onzième jour.

Une autopsie partielle montra que le rein gauche (exploré) était peu tuberculeux et très congestionné ; le rein droit très tuberculeux, la prostate et la vessie normales. de

Rien ne faisait penser au rein droit, il aurait fallu pouvoir examiner son urine. La mort sembie due à la congestion amenée par l'exploration, qui avait causé une dépression brusque du bassinet, identique à ces cas où l’anurie, et quelquefois l’urémie, suivent l'évacuation trop rapide d’une vessie longtemps distendue. ‘

OBsERVATION XXVI

Pyélonéphrite calculeuse à droite. — Néphrotomie exploratrice negative. — Guérison. — BENNETT May. Birmingham Med. review, December 1885, in th. BRODEUR.

Femme de 23 ans. Antécédents calculeux héréditaires. |

En janvier 1884, violente douleur survient subitement du côté droit, elle est continue avec exacerbation. Depuis janvier 1885, pus dans l’urine. En avril 1885, première hématurie, urines diminuées de moitié, diminuent d’une manière intermittente.

Quand la pyurie disparaît, vives douleurs, quand le pus revient ‘dans l'urine les douleurs cessent. (

En mai, après une attaque de douleurs très vives, la Malade rend un petit calcul mûriforme, gros comme un pois. Amélioration consécutive de tous les signes pendant plusieurs semaines. Bientôt les douleurs reprennent, Poe moins fortes. Il reste peut-être un autre calcul ? Malade très désireuse qu’on s’en assure par une opération. .

Le 20 juin 1885. Incision exploratrice lombaire verticale. Palpation, du rein, puis cinq à six piqûres donnent résultat négatif. Incision du rein, et exploration de son intérieur avec le doigt et la sonde, le résultat est encore négatif. Le rein est un peu volumineux, mais sain. £

Drainage de plaie lombaire. Pas de drain dans le rein. Suture, ent de Lister. Cicatrice complète le 20 juillet 1885. Le premier jour 9 onces 1/2 (304 gr.) d’urine mêlée de sang par le cathétérisme.

Le sang cesse de teinter l’urine le sixième jour. Jusqu’au vingtième jour après l'opération, l'urine coule par plaie lombaire. Actuellement lPétat général est'bon, il ne persiste que très peu de douleurs, D ‘empêchant Le la malade de faire son métier de couturière.

OBSsERvVATION XXVII '

Pyélonéphrite du rein gauche. — Néphrotomie. — Grande amélioration. — Duncan. Edinb. Med. Journ., 1881, val, in thèse BrobEuRr.

Homme, 19 ans. Traumatisme de la région rénale gauche, Emission nine sanguinolente. Le matin, urines claires et mictions non douloureuses; le

: soir, après un jour de travail, urines foncées, en petite quantité, et miction : douloureuse.

Lorsque le travail était un peu pénible, des douleurs atroces apparaissaient dans la région lombaire, s’irradiant vers le scrotum. En même temps, vomissements et battements de cœur.

. Parle repos tous ces. troubles disparaissent. Température varie 38° et 300; | urine avec phosphate et pus.

: Opération 1881. Incision horizontale entre la dernière côte et la crête iliaque; rein facilement accessible et par l'exploration de l’organe et de luretère ; on ne découvre aucun calcul.

Guérison de la plaie rapide.

L'état du malade s'améliore,

Duncan pense qu’il y a un petit calcul qui s’est dégagé de la substance rénale.

OBSERYATION XXVIII

Incision exploratrice. — Sans résultat. — Pas de soulagement. — Néphreciomie deux ans après. — Mort. — DurxaM. Brit. medic. journal, mai 1872.

M. Durham a enlevé le rein droit d’une femme, à Guy’s Hospital. La malade, agée de quarante-trois ans est la même sur laquelle, il y a plus de deux ans, Durham découvrit le rein qu’il a enlevé mardi avec l'espoir de trouver un calcul dans ou aux environs du bassinet. Aucun calcul n'étant trouvé, et le rein paraissant sain, la plaie fut refermée. La malade se rétablit bien de l’opération, la plaie guérit, mais elle ne fut pas soulagée de la vive douleur de l’'hématurie et des autres symptômes dont elle Soofaie

On fait la néphrectomie deux ans après la première opération ; mort au bout de sept jours. Le rein était sain.

OBsERVATION XXIX

Signes de calcul. — Exploration du rein et de la vessie sans résultat. — Gozpinc Biro. Brit. med, journ. 1880, p. 923. Jeune garçon ayant douleurs, hématuries, pus dans l'urine, gonflement douloureux dans la région lombaire.

Golding Bird pense à calcul du rein gauche, propose exploration. Elle est faite le 16 septembre 1879, sous pulvérisation phéniquée. Incision oblique de paroi comme pour colotomie, juste au-dessous de dernière côte. La graisse sous péritonéale fut vite mise à nu, on n’eut que deux vaisseaux à tordre; on arriva sur le péritoine que l’on voyait bomber à chaque inspiration.

La plaie maintenue ouverte par des rétracteurs permet une facile exploration du rein jusqu’au bassinet. On ne sent rien dans le bassinet. Substance ‘rénale souple, sauf un petit nodule du volume d’un grain de He saillant à la surface.

Comme on ne trouve pas de pierre, la plaie est fermée avec des sutures de soie, et guérit rapidement sans accident.