OBSERVATION XXXV

IR exploratrice sur le rein gauche. — On ne trouve pas: de calcul. Amélioration, — Mort TA maladie intercurrente. — KENDAL RSR Brit. M. J.,1888, page'685. FT AUES + «da Fermier, âgé de 40 ans, opéré le 24 février 1887. Son histoire rénale rémon-

‘tait à un dccident qui lui arriva en août 1885. Il reçut un coup de pied de

‘Cheval dans l’aine droite, il tomba en arrière, frappant son côté gauche et son

dos contre un tas de pierres sur la route. Il perdit connaissance pendant

quelques minutes et, en revenant à lui, il ressentit une douleur aiguë au niveau des deux derrière côtes du côté gauche. Environ une semaine après,

il s’aperçut qu’il souffrait en urinant, surtout au niveau du gland. La miction

était plus fréquente et se terminait souvent par le passage de quelques gouttes de sang. 2 Ces signes durèrent une quinzaine, puis il fut db plus ou moins

jusqu’en septembre 1885, où le travail violent de la moisson les fit reparaître. Cela continua sans amélioration jusqu’à ce qu’il vint dans notre service.

A ce moment, il se plaignait de douleurs sur le rein gauche, sourdes et

continues. Ces douleurs augmentaient par la position couchée sur le dos,sur

le côté gauche, et par le mouvement. La douleur s’irradiait dans laine gauche

| et dans la verge, surtout lorsqu'il était cahoté. Il y avait de la douleur à la pression sur la région du rein gauche, L’urine était de couleur pâle ettrouble,

elle contenait une petite quantité de pus, et, de temps en temps, un peu de

sang ; elle était acide, avec une gravité spécifique de 1,020. Le microscope montrait quelques cellules rénales, mais pas de moules.

Comme certains de ces signes faisaient penser à la possibilité d’un calcul vésical, il fut sondé deux fois, pour rechercher une pierre, la seconde fois

sous le chloroforme, mais on ne put trouver rien d’anormal, sicen est des

rugosités de la muqueuse vésicale.

Je fis en conséquence une incision exploratrice lombaire, et jet mis à nu le rein gauche.

Je le pressai avec soin entre mes doigts, mais, à part un épaississement

, probable du bassinet, je ne pus reconnaître la présence d’aucun calcul.

Le rein.fut alors ponctionné systématiquement avec une longue aiguille, mais on ne trouva rien, En conséquence, je fermai la plaie, qui-guérit rapide-

. ment, la guérison était complète en une semaine ; et je renvoyai le malade

chez lui. 4

Six semaines après, je sus qu’ “1. était revenu.à la campagne en bon état général, et qu’il avait peu de troubles urinaires.

À la fin de cette période, il prit froid, et eut une font violente, pouls rapide et du délire; mais, pendant cette attaque, les signes urinaires ne furent pas aggravés.

11 mourut le 15 avril, sans quele médecin qui le traitait put faire un diagnostic sur la cause de sa mort. Elle ne semble d’ailleurs pas du tout en FRRRaTS avec son affection rénale ou l’incision exploratrice.

Je dois ajouter que la douleur du côté fut améliorée \Par': | Fopération, sans doute à cause de la division de quelques nerfs.

OBSERVATION XXKVI ! i 7?

Abcès rétro-colique, simulant une tumeur du rein droit. — Exploration immediate du rein. — Écoulement de matières stercorales par l’incision du flanc. — Guérison. — Le DENTu, Chirurgie du rein et de l’uretère. Paris, 1880. Le nommé Louis N..., âgé de 20 ans, m'est adressé par un de mes collègues

de Saint-Louis, au mois de février 1888, comme atteint d’une tumeur du

foie. Après des examens répétés, me de sur ce que la tumeur, qui existe réellement, est recouverte par une zone de sonorité, qu’elle paraît adhérente à la dOIGARE vertébrale, qu’elle se prolonge vers la région lombaire, je suis plus disposé à penser qu'il s’agit d’une tumeur du rein; mais l'urine

n'offre rien d’anormal, les besoins d’uriner ne sont pas plus fréquents, la :

percussion et la NE pratiquées le plus possible en arfière, ne réveillent aucune douleur. D’autre part, la tumeur a une forme aplatie plutôt que globuleuse.

Le malade parle d'accidents inflammatoires qu’on aurait caractérisés de pérityphlite, mais la fosse iliaque n’a ni empâtement, ni Sensibilité anormale.

Il prétend même avoir vomi du pus. De là à penser à une pyonéphrose ouverte dans les bronches, il n'y avait qu’un pas, seulement le défaut de précision, de renseignements, et de tout symptôme actuel suffisamment significatif, entretenait mon embarras.

Je résolus de faire une exploration.

Vers le 20 février, le malade étant profondément anesthésié, je fis une ‘longue incision oblique parallèle à la douzième côte.

Les muscles abdominaux me parurent altérés; on y trouvait des lacunes vides, des intersticés anormaux. Les fibres étaient indurées et d’une coloration tirant sur le gris violet.

Après avoir refoulé le péritoine et le côlon, j’arrivai sur le rein droit: L’ayant dénudé du côté de sa face antérieure, je glissai entre lui et la face postérieuré de la tumeur, trois doigts de ma main gauche, tandis qu'avec ma main droite je palpai l’abdomen par devant et me refoulai la paroi en arrière. —

Il devint ainsi évident que la tumeur ne dépendait pas du rein, mais qu’elle paraissait en rapport intime avec le côlon transverse. Pendant cette explora=

tion, il ne s’échappa ni pus, ni matières fécalés, de sorte qu'après avoir placé

un drain en avant du rein, un. second au milieu des couches musculaires suspectées, et, suturé la plaie, je n’étais pas beaucoup plus avancé.

Dès le lendemain, une particularité des plus importantes m’ouvrit les yeux: il y avait des matières fécales dans le pansement. La tumeur était donc un abcès communiquant avec un point du tube digestif par une fistule borgne interne. Une circonstance me fit connaître bientôt le siège de cette communication. Des injections à l’eau phéniquée au 1/1,000, déterminèrent rapidement une dyssenterie tonne inflammatoire qui cessa dès qu’on eût suspendu ces injections. La fistule s’ouvrait donc dans le côlon transverse. Peut-être

y avait-il eu jadis une communication avec l’estomac ou l’âäbdomen, qui s'était oblitérée.

L’opéré guérit. en un mois, non seulement de l'incision 2 a en 5 mais

de sa fistule GRAS borgne interne. , La guérison s’est parfaitement maintenue jusqu’à ce jour (21 Janvier 1889).

OBsERVATION XXXVII Signes de calcul. — Exploration infructueuse. — Retour de douleurs. — CLé- MENT Lucas. British Medic Journal. Sept. 1883, p. 611.

Exploration le 22 octobre 1882. Homme de 43 ans, dans le service du docteur Mahomed. Il avait eu des coliques néphrétiques trois ans ‘auparavant et

depuis un an et demi il rendait du sang dans l'urine, à intervalles, surtout

après les mouvements.

Les attaques d’hématurie étaient habituellement précédées d un frisson et

suivies d’une douleur lombaire du côté gauche et d’une élévation de température. L’urine contenait une petite quantité de pus. La nuit avant l'opération il eut un frisson suivi d’une température de 103 (3905).

Le rein fut mis à découvert par une incision à travers la région lombaire et on le trouva ridé à la surface comme par d’anciens abcès Buéris, mais aucune pierre n’étant sentie, la plaie fut fermée.

La plaie se ferma par première intention, et le malade n'eut ni LUE ni hématurie, ni élévation de température pendant quinze jours. Cependant les signes revinrent, et je me demande si je n’ai pas passé à côté d’une petite pierre, quoique le rein ait été ponctionné à la profondeur que pouce et demi en plusieurs endroits.

OBsERvATION XXXVIII

Signes de calcul du rein. — Incision exploratrice sans résultat. — Se

ment. — CLÉMENT Lucas. Brit. Med. Journal. 1883, p.611.

. Homme de 48 ans. Signes de calculs du rein. Incision exploratrice sur le rein droit le 18 juin 1881, rein paraît normal, réunion par première intention. Température jamais au-dessus de 1000. Le malade s’assied le dixième jour et fut capable de sortir le treizième jour, il re l'hôpital Re di Jours après l'opération. de

Le malade rentra une seconde fois, environ six mois après, dans le service du docteur Wilks, pour de la phtisie pulmonaire; chose curieuse, il n'avait eu aucune hématurie depuis So et il attribuait le soulagement de ses douleurs à l’opération chirurgicale qu’on avait pratiquée surlui. .

Ce devait être un rein tuberculeux au début. Fi UP

| OBSERVATION XXXIX Ebloration. du rein sans. résultat. — Disparition des douleurs ensuite. —

Mayo Rosson. Brit. Med. Journ. a oct.,1888, PAST ENS -W. M..., 39 ans, tailleur, entre en avril 1885, disant que s'étant. fotibues bien porté jusqu’à il y à neuf mois; il a commencé à ressentir à cette époque de la douleur à l'extrémité de la Verge ; la crise durait de quinze secondes à deux minutes, continuait d’une manière intermittente peñdant trois semaines, accompagnée par le pause d'urine couleur de café.