OBSERVATION XLI

; 2 Néphrotomie après cathéterisme des uretères Fa un but de diagnostic. — Mayo Rogson. Brit. Med. Journ. oct. 1888, p. 814.

M. T..., 34 ans, entre le 18 juin 1886. Elle souffre depuis neuf mois de pyurie avec douleur génito-crurale. Mictions pas très fréquentes, mais douloureuses. Règles régulières. A l’entrée, l'urine rendue six fois par vingtquatre heures est alcaline, très odorante, elle renferme un quart de hey et quelques moules Éaele ue Légère sensibilité rénale droite. PRESS

La veine paraît normale à l’éxamen, mais en examinant la cavité pelvienne par palpation bimanuelle, on trouve une tuméfaction assez haute du côté droit, peu douloureuse et sans rapport bien évident avec la maladie.

24 juin. — Urètre dilaté, vessie rien d’anormal, cathétérisme des uretères, sécrétion claire du côté gauche, urine purulente et odorante du côté droit.

La vessie est soigneusement lavée, et immédiatement la néphrotomie est pratiquée; mais on ne trouve pas de pus et le rein a une apparence absolument saine à la vue et au toucher. Drainage de la plaie, tube enlevé le troisième jour, sutures enlevées le septième, la plaie était fermée. : É

Il était maintenant évident que le pus entrait dans l’uretère à une place quelconque entre le rein et la vessie; et, comme un gonflement pelvien avait été découvert avant l’opération précédente, que l’on avait pensé être soit un abcès rétro-péritonéal, soit une pyo-salpingite, on conclut que c'était là la source du pus, et comme la suppuration affaiblissait la malade, on pensa à à drainer et évacuer si possible cet abcès.

Après avoir prévenu la malade et avec l’aide de mes collègues, j’ouvris l'abdomen sur la ligne blanche au-dessous de l’ombilic, six semaines après la première exploration. Il fut tout à fait impossible, soit d'attirer en avant les parois de l’abcès, soit de l’enlever, car les intestins lui adhéraient fermement et les parois d l’abcès restaient fixées solidement à toutes les parties voisines. On fit donc une simple ponction aspiratrice.

La malade guérit rapidement et depuis ce moment commença à rendre de moins en moins de pus dans l’urine et la santé générale s’améliora.

Six mois après, elle avait si bien repris ses forces qu’elle vaquait aux soins de son ménage.

OBsERVATION XLII ;

Néphrolithotomie sur rein droit. — Anurie. — Mort. — Rein gauche calcu-