TA CHAPITRE II

Gymptômes de la période de sténose pylorique

Dans le chapitre précédent nous avons vu que l’esiomac pouvait se présenter à nous sous deux formes, selon que l’action du liquide caustique ingéré s'était localisée sur le pylore ou, au contraire, avait brûlé une partie plus ou moins étendue de la muqueuse stomacale, Dans le premier cas, l’organe se trouvait distendu, tandis que dans le second, il était rétréei. Il est alors facile de comprendre que nous pourrons rencontrer deux groupes de symptômes complètement différents selon que nous aurons affaire à l’une ou à l’autre de ces formes. |

En effet, dans le premier cas, c’est-à-dire, dans celui où l'estomac est distendu (Observations IT, II, IV, V, VI, IX, XII, XVI, XIX), on note d’abord de la douleur. Celle-ci traduit les contractions des tuniques de l’estomac déterminées par l'obstacle. D'abord paroxystique et à type tardif — trois ou quatre heures après le repas — elle devient, plus tard continue, mais subit toujours

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une recrudescence à l'heure des accès isolés. Elle tend: à s’atténuer avec le temps, à mesure que la tunique musculaire se laisse forcer et que l’estomac se dilate.

Les vomissements sont tardifs. Ils peuvent survenir deux heures après le repas (Observation IT), ou attendre un. jour ou plusieurs jours avant de se produire (Obs. IX, XI). Dans certains cas, ils apparaissent régulièrement après chaque repas (Obs. II), ou seulement chaque soir (Obs. V). Enfin, dans d’autres cas encore, ils ne se produisent que pendant certaines périodes (Obs. XIT).

Ils peuvent renfermer des aliments ingérés depuis plusieurs jours et alors, ils ont une odeur particulièrement fétide. Il faut noter que la bile fait toujours défaut.

Le pylore ne donnant accès qu’à une quantité souvent insignifiante de nourriture et de boisson, lies malades, tourmentés par la soif et par la faim, maigrissent et perdent leurs forces rapidement. La dénutrition se traduit par l’oligurie avec abaissement des taux de l’urée et des chlorures.

En plus de ces symptômes, on peut trouver, lorsqu'il existe des surfaces ulcérées, dont la cicatrisation n'est pas terminée, des hématémèses et du malæna, mais ces hémorragies sont plutôt rares dans ces formes où l'estomac est distendu, car la lésion gastrique n'occupe pas. une grande étendue.

Signes Physiques

Ici nous retrouvons tous les signes cliniques classiques. des sténoses du pylore. Les principaux sont la dilatation

de l'estomac et les contractions péristaltiques constatables par l'examen direct.

L'ectasie gastrique se reconnait à ses signes habituels: sonorité très étendue à la percussion, clapotage constaté très bas le matin à jeun et retrait par la sonde d'une quantité de liquide résiduel proportionnel au degré de dilatation. Le liquide résiduel peut-être mis en évidence par l'absorption de bismuth lycopodé qui en accuse le niveau sur l'écran radioscopique par une ligne noire. La stase se révèle également par la persistance du bismuth, vingt-quatre heures ou plus après son ingestion.

Les contractions péristaltiques sont surtout bien visibles sur les sujets maigres. Tantôt on ne constate que la tension intermittente de l’épigastre traduisant les altérations de relâchement et de soulèvement de la paroi gastrique, tantôt on voit se dessiner, sur la paroi abdominale, des ondes péristaltiques lentes plus ou moins nettes, se déplaçant de gauche à droite. Les ondes antipéristaltiques, signalées par quelques auteurs sont exceptionnelles. Chez les sujets ayant encore gardé un certain embonpoint, la radioscopie permet de voir les contractions violentes (par hypertonie), éveillées par les sténoses pyloriques récentes.

Dans le cas où l'estomac est rétréci, le tableau change.

Les douleurs sont vives et éveillées par l’arrivée des aliments dans l'estomac toutes les fois que le malade fait une tentative pour prendre quelque nourriture.

Les vomissements se produisent presque immédiatement après l’ingestion des aliments. Il n’y a, naturelle-

ment, pas de signes d’ectasie gastrique et on ne trouve pas d'ondes péristaltiques ni de clapotage.

! Les hématémèses, dans ces cas, où une grande surface de muqueuse stomacale a été brûlée, sont fréquentes et parfois très abondantes (Observation I). Le melæna les accompagnent naturellement toujours. Il en résulte une anémie aiguë très rapide et très profonde qui aggrave encore le pronostic et hâte la marche de la maladie vers une issue fatale.

Dans le tableau suivant nous allons résumer les différences principales qui existent entre ces deux sortes de lésions. Sr TE

STENOSES DU PYLORE