CHAPITRE V

Traitement

Nous n'envisagerons ici, naturellement, que le traitement qui s'adresse aux conséquences des brûlures de l'estomac et non aux brûlures elles-mêmes. Or, l'accident consécutif essentiel, c’est la sténose du pylore. L'indication bien nette est donc le rétablissement de la circulation gastro-duodénale.

L'histoire du traitement des sténoses cicatricielles du pylore, consécutives aux brûlures, paraît se résumer, jusqu’en 1889, en un certain nombre de faits isolés que l’on trouve épars dans la littérature médicale. En 1889, en effet, paraît le mémoire d’Ortmann à propos du malade opéré par Mickuliez. En 1890, Kœllner, dans sa thèse, relate le premier cas de gastro-entérostomie suivi de guérison pour une sténose pylorique de cette nature. Il étudie, dans son travail, les procédés opératoires employés contre ces sténoses pyloriques et conclut en faveur de l’anastomose gastro-jéjunale.

Au Congrès Français de Chirurgie, en 1896, Hartmann, le premier en France, étudie cette chirurgie des sténoses cicatricielles du pylore, consécutives aux brûlures, et il rassemble 20 exemples succinets de ces sténoses, traitées par résection du pylore, par pyloroplastie ou par gastroentérostomie.

Quatre opérations ont été préconisées dans ces conditions :

1° La dilatation du pylore ;

2° La résection du rétrécissement pylorique ;

3° La pyloroplastie ;

4° La gastro-entérostomie.

Quénu et Petit, dans une analyse de 33 cas, trouvent -que

1° La dilatation du pylore, ou opération de Loreta n'a été employée que trois fois pour sténose cicatricielle du pylore, consécutive à une brûlure stomacale. Dans un premier rapport, par White et Lane, il s'agissait d’un homme de 40 ans, qui avait avalé par mégarde de l’acide chlorhydrique. Après une période de gastrite aiguë, l’état de ce malade s'était amélioré. Un mois plus tard, il présenta des signes d’intolérance gastrique avee tous les symptômes d’une sténose du pylore.

L'opération fut pratiquée en deux temps. Qn fit, d’abord une gastropexie dans le but de procéder ultérieurement à l'ouverture de l'estomac el à la dilatation progressive du pylore.

L’estomac fut ouvert au bout de quarante-huit heures. On put introduire dans le pylore une sonde N° 3, mais. de malade mourut soixante-six heures après celte seconde opération. A l’aufopsie, on ne constata, en dehors

-du rétrécissement pylorique, aucune altération de l’estomac.

Dans deux autres cas, Czerny, d'une part, et Montprofit de l’autre, ont échoué dans leurs tentatives de dilater le pylore en traçant une incision préalable; ils ont dû se résigner à la pylorectomie.

2° La résection du rétrécissement a été faite quatre fois. Dans tous ces cas; l’anastomose a été faite bout À bout de l'estomac et du duodénum : procédé de Billroth, première manière. Ces quatre- faits appartiennent à Czerny, Eiselberg, Mickuliez et Monprofit.

Ces quatre cas ont donné quatre guérisons.

3° La pyloroplastie, ou opération de Heinecke-Mickulicz a été faite 23 fois avec 4 morts.

4° La gastro-entérostomie. — D'une façon générale, c'est l'opération de choix, car elle est plus bénigne que la pylorectomie et, d'un autre côté, elle met mieux à l'abri des complications ulcéreuses et des récidives.

Pour mémoire, nous ajouterons que, dans certains cas, ou l'estomac a été tellement altéré par les liquides caustiques, que petit et ratatiné, il ne peut même plus servir de simple conduit entre l'œsophage et le jéjunum, la gastro-entérostomie est contre-indiquée. Cas de Hartmann (Obs. XVIII). Dans ces conditions-là, la seule in-

tervention indiquée est la duodénostomie.