TROISIÈME PARTIE

Observations

F OBSERVATION I (BÉRARD et SAvY)

Empoisonnement par solution de zinc dans de Vacide sulfurique. Sténose du pylore avec rétrécissement de l'estomac. Gastro-entérostomie. Guérison.

Observation originale

Malade, une femme de 38 ans, vigoureuse, toujours très bien portante jusqu'au 1% septembre, date à laquelle elle absorba par mégarde une solution de zinc dans l'acide sulfurique employée à des usages domestiques.

Deux heures après l'accident, M. le docteur Essard est appelé et lui prodigue les premiers soins que réclame létat de la malade : eau de chaux, puis magnésie hydratée, etc, etc. En même temps il fait des piqûres d'huile camphrée et de morphine, car les douleurs sont très vives et la patiente se trouve dans un état de shock assez marqué. Ces douleurs ne se manifestent pas à la déglutition, mais par crises excessivement pénibles, ressenties dans l'estomac. Puis les symptômes aigus s'apaisent peu à peu.

Ho

Le 5 septembre, elle a soudain une hémorragie stomacale violente et brusque dans le cours de laquelle elle vomit environ un demi-verre de sang. On applique alors de la glace sur l'estomac et on administre des boissons glacées par la bouche. Bientôt après les vomissements cessèrent, mais les selles continuèrent à contenir du sang ce qui fait que bientôt la

malade commença à montrer les signes d’une anémie aiguë.

Le 20 septembre, nouvelles hématémèses se produisant deux ou trois heures après l'ingestion d'aliments, puis la -condition s'aggravant, dix minutes après les petits repas.

Le 26 septembre, devant les progrès rapides vers un dénouement fatal, M. le professeur Savy est consulté.

Il trouve une malade très pâle, affaiblie, ne quittant pas le lit. Elle ne peut s’alimenter et vomit immédiatement les quelques gorgées de liquide qu’elle peut ingérer.

On ne constate ni ondes péristaltiques, ni clapotage à jeun, ni signes de dilatation gastrique, si bien qu'il est impossible - de dire si la sténose est au pylore ou au Cardia ou s'il s’agit d'un estomac totalement rétracté. M. le professeur Savy, en présence de ces faits, conseille une intervention dans le plus bref délai. C'est ainsi que le 28 septembre elle entre dans la Maison de Santé de M. le professeur Bérard.

A ce moment, on fait un examen radioscopique de l'œsophage et de l'estomac de la malade. On voit alors que le cachet de bismuth, ainsi que la bouillie bismuthée descendent très rapidement dans l'estomac, ce qui prouve, bien qu'elle n’en ait présenté aucun symptôme, que l'œsoplhage était absolument libre de tout rétrécissement. Il n’en était pas de même pour l'estomac, car 24 heures après l'ingestion de bismuth on l'y retrouvait encore en totalité.

Comme elle ne saigne pas et qu'on ne peut intervenir pendant que l'estomac est encore plein de bouillie, on en pratique le lavage et l’on réussit à le vider complètement sans produire de nouvelle hémorragie.

L'alimentation est alors supprimée complètement pendant vingt-quatre heures. On soutient les forces de la malade avec du sérum glucosé administré sous la peau et par voie rectale.

Le 30 septembre, à 5 heures du soir, l'intervention est pra-

REY SRE

tiquée par M. le professeur Bérard, en présence de M. le professeur Savy.

On fait une laparatomie sus-ombilicale et médiane. L'inci- -sion saigne abondamment.

On trouve alors un estomac plaqué sur la colonne vertébrale avec le petit épiploon qui ne peut être tiré au dehors. L’estomac présente des parois œdémateuses, congestionnées et un peu épaissies.

Le pylore est accessible, mais serré par une virole complète et recouvert par l’épiploon qui est venu s’accoler dessus.

On tente alors une gastéro-entérostomie postérieure transmésocolique par décollement du grand épiploon d'avec le côlon transverse, mais on s'aperçoit qu'il est impossible d'aborder Ja face postérieure de l'estomac et que l'on doit faire une -gastro-entéro-anastomose transverse il est vrai, mais avec “la face antérieure de l'estomac.

La suture est laborieuse et l’on doit faire un troisième plan ‘séro-séreux antérieur à la soie à travers une paroi friable. Aussi, pour plus de sûreté, on complète par quelques points -à la soie que l’on ajoute en plus de ce troisième plan.

Une des grosses difficultés de l'opération vient de ce qu'il ‘était impossible de mettre un clamp sur l'estomac, ce qui permettait au mélange de bouillie bismuthée et de mucus qu'il contenait encore de s'échapper au dehors, d'où nécessité -d’une protection très sérieuse, mais difficile à obtenir.

Les suites opératoires furent accidentées par des ‘hématémèses et des melænas assez abondants qui persistèrent pendant quatre ou cinq jours. Pendant huit jours la température se maintint entre 38° et 38°4. Pendant quatre jours, la malade fut seulement alimentée avec du sérum glucosé et de l'hémostyle, puis avec quelques gorgées de champagne. Comme Île cœur avait une tendance à faiblir, on administra de la digitala et de l'ergotine.

Le dixième jour tout rentra dans l'ordre et au bout de trois semaines la malade fut en état de quitter la Maison de SanLé, s'alimentant déjà normalement, ayant repris du poids et avec un facies déjà beaucoup plus coloré.

A l'heure actuelle la malade va aussi bien que possible. Elle a repris son poids, mange, digère bien et ne souffre pas. L'examen local ne décèle rien de spécial.