OBSERVATION IV

(ORTMANN)

Ingestion d'acide sulfurique. Sténose du pylore. à évolution, très lente. Pyloroplastie. Guérison (Deutsche med. Wochenschrift, 1889).

Une femme de 23 ans avale, en 1882, une cuillerée- à café ‘d'acide sulfurique concentré. Elle présente, pendant les premiers jours, les phénomènes consécutifs habituels aux ingestions de liquides caustiques. Plus tard, les douleurs stomacales persistent avec les vomissements, :

On trouve un rétrécissement de l’œsophage, le médecin la ‘traite par la dilatation, mais elle continue à souffrir de l’estomac et à vomir. Elle n’est soulagée que par les grands lavages journaliers de l'estomac. Cela dure trois ans.

À partir de ce moment, pesanteur après le repas, regurgitations acides, vomissements, constipation. La malade maigrit progressivement. Cependant l'œsophage est redevenu per-

méable puisqu'il permet le passage des plus grosses sondes. Lorsque la malade est examinée par Mickuliez qui l'opéra quelque temps après, elle présente un état d'amaigrissement très. notable, son estomac est dilaté. Il donne un résidu d'un demi= litre le matin à jeun — il y a de l'hypochlorhydrie.

On porte ie diagnostic de sténose cicatricielle du pyiabe. par brûlure avec dilatation de l'estomac.

La malade subit la laparotomie le 25 juin 1888, c'est-à-dire six ans après l'ingestion d'acide sulfurique.

A l'ouverture du ventre on trouve que le pylore présente: une apparence normale. L’estomac ouvert on rencontre un rélrécissement annulaire du pylore qui n'admel pas la pénétration du petit doigt.

L'opération consiste en une pyloroplastie. Les suites opéraioires furent bonnes et la malade reste guérie, dit l'observation sans réapparition de vomissements.

OBSERVATION V (Résumée) . (QUENU et PETIT)

Ingestion d'acide chlorhydrique. Sténose du pylore, intéres-. sante par la lenteur de son évolution. Gastro-entéros— tomie. Guérison (Revue de Chirurgie, Paris 1902).

Le 26 avril 1892, un homme de 21 ans rentrait ivre chez: lui, la nuit, et boit, par mégarde, une gorgée d'acide chlorhydrique. Il est pris aussitôt de suffocations et perd connaissance. Quand il revient à lui, il éprouve un hoquet contenu, des douleurs cuisantes dans la bouche et dans la gorge. Puis vomissements peu abondants, mais fréquents de matières ali-mentaires, et bientôt de sang pur ou mélangé de glaires. Le malade ne peut avaler la potion qu'un médecin lui prescrit.

Pendant deux jours consécutifs les douleurs éprouvées par Je malade dans la bouche et derrière le sternum persistent en même temps que le hoquet, mais vont en s'atténuant. Le troisième jour le hoquet cesse, les vomissements n'ont pas

..reparu dès le lendemain de l’ingestion du liquide corrosif. Le malade n’a pu avaler aucun liquide pendant quatre jours. Au dixième jour, douleurs moins vives.. possibilité d'avaler-

quelques aliments liquides. Chaque mouvement de déglutition détermine une douleur que le malade localise derrière la poignée du sternum.

Au quinzième jour le malade se considère comme guéri ; il ne souffre nulle part, mais il lui est impossible d’avaler le moindre aliment de consistance solide.

Au vingtième jour, impossibilité subite pour le malade d'avaler même les aliments liquides. Le professeur Pean pratique le cathétérisme de l'œsophage que l'on trouve porteur de deux rétrécissements, l'un à la partie supérieure, l’autre à la partie inférieure, un peu au-dessus du cardia.

En 1894, le malade entre dans le service de M. Chauffard où il est soigné par M. Delbet qui recommence les essais de dilatation progressive à laquelle il joint les douches froides et le bromure de potassium à l'intérieur pour venir à bout «du spasme œsophagien qui rendait souvent le passage des sondes impossible.

Ce traitement fut bientôt couronné de succès. Le malade put alors reprendre son travail en 1895, en ayant soin de se .sonder lui-même de temps à autre.

Dans le courant de la même année, alors quil se croyait complètement guéri, il éprouve des symptômes gastriques restés jusque-là absents. Ce sont des douleurs du creux épigastrique suivies de gonflement du ventre après le repas.

Ces symptômes ont une allure très irrégulière. Le malade, qui ne vomit pas, a de temps à autre des renvois qui le fatiguent et ces différents troubles persistent jusqu'à la fin de 1898. Pendant ces trois années, le malade a pu s’alimenter comme tout le monde, prenant uniquement le soin de mastiquer les aliments solides pendant un certain temps et de les avaler prudemment.

Au début de 1899, les troubles gastriques s'exagèrent et le malade vomit ses repas. Voici comment les choses se passent : Presque aussitôt après le repas il éprouve de la pesanteur au niveau du creux de l'estomac, il a des renvois gazeux qui sont immédiatement suivis de vomissements. Ceux-ci se font par gorgées, se répètent plusieurs fois de suite et le malade rejette ainsi une quantité de matières sensiblement égale à celle qu'il a ingérée. Ces vomissements se montrent après les repas faits «d'aliments uniquement liquides aussi bien qu'après les repas

To

faits d'aliments solides et liquides. Ils sont inconstants après les repas de la journée, constants après ceux du soir. Ils se répètent toutes les cinq minutes pendant une demi-heure, et une heure après le repas le malade ne souffre plus.

11 à done, à celle époque, des crises de vomissements, mais des crises dont la durée au début n'excède pas trois ou quatre jours et qui réapparaissent tous les deux mois deviennent de plus en plus fréquents à la fin de 1899, Elles durent alors de quinze à vingt jours.

Le malade ne peut bientôt plus travailler. Il rentre à l'hôpital où il est mis au régime lacté. Malgré ce régime sévère, les vomissements persistent, le lait est rejeté un quart d'heure après son ingestion.

Cependant, en janvier 1900, arrêt des vomissements, le malade essaie de reprendre son travail, mais au mois de mars il souffre de nouveau d’une nouvelle cerise de vomissements. C'est pourquoi il est de nouveau hospitalisé.

A ce moment on trouve un œsophage largement perméable, il n'y a ni rétrécissements, ni poche œsophagienne et les vomissements sont bien d'origine gastrique.

Deux heures après un repas que le malade n'a pas vomi, on délimite, par la palpation, le lrajet de la grande courbure de l'estomac dont le point le plus déelive correspond à une ligne horizontale menée à trois travers de doigt au-dessous de l'ombilic. Au-dessus de cette ligne l’estomae forme une tumeur submate. Les vomissements sont presque journaliers et ont lieu surtout le soir.

Il est mis au régime lacté ; la comparaison entre la quantité de liquide absorbée et la quantité vomie montre une différence d'un. demi-litre en faveur de la quantité ingérée.

Le 16 juillet 1900 il est opéré.

Incision médiane qui franchit l’ombilie en le contournant à gauche. L'exploration de l'estomac montre que cet organe æst moyennement dilaté, sa coloration est normale, ses parois souples. Nulle part on ne trouve trace d'induration, ni d'épaississement. Quant au pylore, il est souple à la palpation, mais pas uniformément, car on sent sur sa face antérieure une petite corde indurée qui est perpendiculaire à l'axe du pylore.

M. Quenu fait la gastro-entérostomie postérieure trans-

-mésocolique.

Sp

Les suites opératoires furent peu accidentées. Le 1* août on commence l'alimentation. Bientôt le malade peut se nourrir comme tout le monde et conserve fous ces repas. Son état général se relève et son poids augmente progressivement.

Le malade a été revu au mois de décembre, c'est-à-dire cinq mois après l'opération, en excellente santé.